TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo- Equipo Dr. Díaz Conradi

IMPORTANCIA ACTUAL DE LA DIVERTICULITIS AGUDA Es la primera causa de perforación de colon Aumento Prevalencia Occidente: edad Aumento de pacientes que requieren tratamiento médico o quirúrgico. Problema sanitario de primer orden La prevalencia de perforación de colon en la diverticulitis aguda está aumentando, en relación al aumento de la edad de la poblacion La prevalencia de perforación de colon en la diverticulitis aguda está aumentando, en relación al aumento de la edad de la poblacion Makela y cols., 2002 Kang y cols., 2003 Jeyarajah y cols., 2008

IMPORTANCIA ACTUAL DE LA DIVERTICULITIS AGUDA ¿Qué es un divertículo? Los divertículos corresponden a la herniación de la mucosa a través de puntos débiles de la pared colónica Se forman en paredes colónicas con alteraciones estructurales y de motilidad favorecido por una baja ingesta de fibra Afectación predominante del colon izquierdo, sigma El 10-25% desarrollan diverticulitis En Asia, diverticulos en colon derecho, congénitos.

TAC J Gastrointest Surg. 2008

ECOGRAFIA Para algunos autores es el método de valoración inicial ante una posible diverticulitis Hallazgos: engrosamiento pared >4mm, engrosamiento del mesenterio local, visualización de los divertículos, colecciones líquidas y dolor selectivo a la presión Explorador dependiente: S 84-98%, E 80-97%, VPP 76% en manos expertas Detección divertículos 5-72%

CLASIFICACION DE AMBROSETTI MODERADA GRAVE -Engrosamiento de la pared>4mm -Inflamación de la grasa: - Hipervascularización - Edema -Aire libre -Absceso pericólico o a distancia -Obstrucción -Extravasación de contraste -Peritonitis difusa Tratamiento médico o quirúrgico

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO QUIRURGICO MEDICO/ CONSERVADOR CIRUGIA ELECTIVA CIRUGIA URGENTE

TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO MEDICO/ CONSERVADOR Tras episodio resuelto Tratamiento médico/dietético Tratamiento quirúrgico electivo COLONOSCOPIA 6-8 semanas

TRATAMIENTO MEDICO/CONSERVADOR Reposo digestivo Antibioterapia - Gram negativos y anaerobios -2 ATB. V.O./I.V ó 1 I.V. 7-10 días: - trimetroprim-sulfametoxazol +/- ampicilina -ciprofloxacino- metronidazol -piperacilina-tazobactam - Drenaje percutáneo guiado por TAC

TRATAMIENTO MEDICO/CONSERVADOR AMBULATORIO HOSPITALARIO -Diverticulitis NO complicada Abscesos pericólicos < 2 cm Diverticulitis complicada Diverticulitis NO complicada que no cumpla los criterios de tratamiento ambulatorio 1. Tolerancia oral 2. Menor de 80 años. No senil 3. Sin comorbilidad (DM, cardiopatía, I Renal,obesidad) 4. Sin F.R. de mala evolución o perforación (inmunosupresión…) 5. Entorno familiar 6. Aceptación paciente - Varón joven obeso -. Control clínico en 48-72 h.

TRATAMIENTO MEDICO AMBULATORIO DIETA: - Dieta líquida 3 días: agua, infusiones, zumos, caldos… No leche + al menos 1500 cc de bebidas isotónicas - Después progresiva Control diario TEMPERATURA ANTIBIOTERAPIA: Amoxicilina clavulánico 875/125, 1 compr/8h durante 10 días Alérgicos a penicilinas: Ciprofloxacino 500/12h + Metronidazol 500/8h ANALGESIA: Paracetamol 1g/8h alterno con Metamizol 575mg * Si fiebre >38ºC, vómitos, empeoramiento o mal control del dolor, acudir a urgencias… Ingreso en CGD - -.

TRATAMIENTO MEDICO AMBULATORIO REVISIÓN al 3-4º día en CONSULTAS EXTERNAS de CGD: Mejoría: Seguir con ATB. Paracetamol si dolor Dieta blanda, pobre en fibras Si no mejora: Ingreso en CGD Si empeora: Nuevo TAC e ingreso en CGD REVISIÓN al 10ºdía en consultas externas de CGD: Persiste mejoría: Completar ATB hasta 10ºdía Dieta normal (rica en fibra). No analgesia Dar cita COLONOSCOPIA al mes No mejora: Ingreso en CGD Empeoramiento: Nuevo TAC e ingreso en CGD REVISIÓN 5-6 semanas CGD: Resultado colonoscopia

INFORMACIÓN AL PACIENTE

MUCHAS GRACIAS