ENFERMEDAD PELVIANA INFLAMATORIA

Presentación del tema: "ENFERMEDAD PELVIANA INFLAMATORIA"— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDAD PELVIANA INFLAMATORIA

2 La Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI) es un síndrome caracterizado por la inflamación secundaria a la infección en cualquier elemento del tracto genital superior y estructuras adyacentes, es decir, endometrio, miometrio, trompas, ovarios, tejido celular pelviano, parametrios, peritoneo y vasos pelvianos Los microorganismos responsables pueden ser transmitidos sexualmente o provenir de la microbiota vaginal

3 Asociación con microorganismos exógenos:. C. trachomatis. N
Asociación con microorganismos exógenos: C. trachomatis N. gonorrhoeae M. genitalium Asociación con microorganismos endógenos: Vaginosis bacteriana (GAMM) Patógenos entéricos Patógenos respiratorios

4 CLÍNICA DE LA EPI Asintomática u oligosintomática (C trachomatis). Flujo cervicovaginal, sangrado intermenstrual, disuria, sinusorragia Dolor pelviano espontáneo o provocado, con o sin reacción peritoneal, con o sin presencia de masas o empastamientos anexiales El síndrome se completa con fiebre, leucocitosis, elevación de la eritrosedimentación y de la Proteína C Reactiva Dolor en hipocondrio derecho como manifestación de perihepatitis, configurando el sídrome de Fitz-Hugh-Curtis

5 DIAGNÓSTICO Existen Criterios > y < para el diagnóstico clínico de EPI. Mayores: dolor exquisito provocado por la movilización del cuello uterino, dolor a la palpación anexial bilateral, dolor espontáneo en hemiabdomen inferior Menores: tº axilar >38ºC, cervicitis purulenta, evidencia de infección cervical por Ct o Ng, leucocitosis, VSG o PCR elevadas Con un criterio > y uno < se logra una especificidad del 78% Con un criterio > y dos < ………………………………… 90% Con un criterio > y tres < …………………………………. 96%

6 DIAGNÓSTICO Ante la presencia de los signos y síntomas descritos anteriormente. y sobre todo, si pensamos en EPI ante un dolor pelviano de comienzo reciente Los tests + para Neisseria gonorrhoeae o C. trachomatis mejoran la especificidad del diagnóstico clínico inicial. Laboratorio: hemograma, VSG, PCR. Estudios microbiológicos: endocérvix, endometrio, colecciones purulentas (Douglas o Trompas). Hemocultivos Ecografía TV, Eco abdominal, Rx de tórax

7 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Apendicitis Diverticulitis Infecciones urinarias Embarazo ectópico Rotura de quistes foliculares o luteínicos Torsión de pedículo de quistes de ovario Miomas uterinos con necrobiosis

8 CLASIFICACIÓN ESTADIO I : salpingitis y/o endometritis sin reacción peritoneal ESTADIO II : salpingitis con reacción peritoneal sin masas anexiales ESTADIO III : absceso tuboovárico o absceso central del ovario ESTADIO IV : peritonitis difusa Las pacientes con DIU o con antecedentes de ITGS previas deben ser individualizadas dentro de cada Estadio de este esquema

9 Criterios de hospitalización
Diagnóstico incierto. Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio oral. Paciente con enfermedad severa. Ns – Vs - T° > 38°C Presencia de absceso tubo-ovárico. Intolerancia al tratamiento oral. Embarazo Adolescentes

10 TRATAMIENTO Médico: 1- ambulatorio: exclusivo para  en EI, excepto: embarazadas , adolescentes, nulíparas o con deseos de futuros embarazos, imposibilidad de recibir medicación oral o de cumplir el seguimiento. Reposo en cama, prohibición de RS y ATB 2 – hospitalario: antecedente previo de EPI, portación de DIU, sospecha de embarazo o de absceso tuboovárico, duda diagnóstica, compromiso del estado general, en inmunodeficientes o falta de respuesta al tto. ambulatorio Quirúrgico

11 TRATAMIENTO En pacientes ambulatorias:
Cefixima 400 mg ( 1 dosis) + 1 g Azitro + Metronidazol 500 mg c/12 hs x 7 días Aminopenicilina (ampi o amoxi) + inhibidor de  lactamasa (ác. Clavulánico o Sulbactama) oral durante 5 a 7 días + Doxiciclina 100 mg oral c/12 hs durante 10 a 14 días Cefalosporina de 3ª G: Ceftriaxona 500 mg IM DU + Doxi + Metro Cefoxitina 2g IM + Probenecid 1 g oral + Doxi

12 TRATAMIENTO En pacientes hospitalizadas:
Clindamicina 900 ev c/8 hs + Genta UD x día + Metronidazol 500 c/ 12 ev Aminopenicilina + inhibidor de  lactamasa ev c/6 hs x 48 hs a 72 hs seguido por vía oral durante 5 días + Doxiciclina 100 mg oral c/12 durante 10 a 14 días Cefalosporina de 3ª G ev, Ceftriaxona 1-2g c/24 hs x 48 – 72 hs + antianaerobio + Doxiciclina Cefoxitina ev 2g c/6 hs o cefotetan ev 2g c/12 hs x 48 – 72 hs + Doxiciclina

13 TRATAMIENTO Quirúrgico: CTL: Laparotomía:
Cuando el tto médico adecuado no tuvo éxito (luego de 48 – 72 hs) Cuando el diagnóstico es dudoso Laparotomía: Cuando presenta un absceso pélvico o peritonitis difusa