Taller de imagen: Aparato disgestivo Jefe del curso: Dr. Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Rodríguez Weber Presenta: Dra. Pamela Vázquez R2MI

Esófago

Esófago 20 a 24 cm de largo En mediastino posterior Muescas: Arco aórtico, bronquio principal izquierdo y corazón Estudios de elección: Fluoroscopía con bario (Mucosa), Tomografía (Tumores)

Esófago

Esófago: Entidades más frecuentes Congénitas: Atresia y fístula traqueoesofágica. Duplicaciones esofágicas. Cuerpos extraños, perforación esofágica Membranas esofágicas: Plummer Vinson

Esófago Compresiones: A) Cervical: M. cricofaríngeo, plexo venoso faríngeo, membrana esofágica, osteofitosis marginal anterios, herniación anterior de disco vertebral, agrandamiento tiroideo, glanglios linfáticos aumentados, lesiones de tejidos blandos, lesiones espinales B) Torácico: Cayado aórtico, bronqio pal izq, arco aórtico derecho, arco aórtico cervical, a. subclavia derecha aberrante, cardiomegalia, lesión pericárdica, masas mediastinales, masas pulmonares, adenomegalias, hernia paraesofágica

Esófago Estenosis: Inflamatorias y tumorales Benignas: Concéntricas, de bordes lisos y regulares Malignas: Excéntricas, de contornos irregulares, con ulceración y nodularidad. El margen de la lesión termina abruptamente. Causas de estenosis: Lesiones causticas Esofagitis alcalina Esofagitis por ácidos Esofagitis por reflujo b) Inflamatorias Moniliasis herpes Lesiones físicas c)Intubación nasogástrica Lesión térmica Irradiación Quimioterápia Neoplásicas

Esófago: Divertículos Formaciones saculares que se comunican a la luz a través de un orificio o cuello Tracción: Todas las capas Pulsión: Sólo mucosa o submucosa Cervicales: Faringoesofágico o Zenker (C5- C6). Pulsión por disfunción neuromuscular de esfísnter cricofaríngeo Torácicos: Interbronquiales o subcarinales. Tracción Epifrénicos: Pulsión. Trastornos motores Intraluminales e intramurales

Esófago Esofagitis: Reflujo: Pliegue polipoide inflamatorio, ulceraciones mucosas y erosiones, estenosis, esófago de Barret Gérmenes oportunistas: Candidiasis, infecciosa granulomatosa Esofagitis cáustica Candidiasis: Alteración de la motilidad, en forma de peristálsis lenta, fuertes contracciones tónicas, con episodios de espasmo segmentario o atonía con dilatación. En fases precoces aparecen en la mucosa unos diminutos defectos nodulares de 1 a 2 mm en forma de placas y de orientacion lineal. A medida que la mucosa se imflama y edematiza se produce un aspecto de guijarro. Se pueden producir pseudomembranas. Afecta más medio y distal. Caustica: Necrosis por coagulacion

Esófago Varices esofágicas: Causas: Hipertensión portal Cirrosis hepatica Ca. De Páncreas Pancreatitis Enf. Peritonea retroperitoneal Estados de aumento de viscosidad, enlentecimiento del flujo (policitemia) Enfermedad hepática no cirrotica Metástasis Ca. Hepático Fallo cardiaco congestivo Obstrucción vena cava superior Tumores mediastínicos (Ca. Broncógeno) Timoma Bocio retroesternal

Esófago Tumores esofágicos Benignos: 20% de tumores esofágicos Intraluminales o intramurales Intraluminales: Pólipos (25%), papilomas (3%), otros: (Neurofibromas, mixofibromas) Intramurales: Leiomiomas (51%), quistes (8%), hemangiomas, tumores de células granulosas

Esófago Tumores malignos: 4% de todos los tumores tubo digestivo. 90% tipo escamoso. 40% tercio distal y medio. Patrones: Anular constrictivo: Más común. Corazón de manzana. Luz estrechada, irregular y ulcerada, sin patrón mucoso reconocible. Polipoide: Masas irregulares que forman ángulos agudos Verrugoso y varicoide Infiltrante: Estenosis irregular Otros tumores: Sarcoma, leiomiosarcoma, linfoma, adenocarcinoma

Esófago Alteraciones funcionales: Presbiesófago Achalasia Peristaltismo primario: Onda inhibitoria y contracción Peristaltismo secundario: Ondas costrictoras Peristaltismo terciario: Contracciones incoordinadas. Actividad no propulsora Presbiesófago Achalasia Espasmo esofágico

Esófago Hernia hiatal: Por deslizamiento Paraesofágica

Estomago y duodeno

Estómago y duodeno Alteraciones congénitas: Duplicación, diafragmas o membranas, páncreas ectópico Alteraciones en la posición

Estómago y duodeno Compresión extrínseca Úlcera péptica Curvatura menor 70% Úlcera pilórica: 25% Úlcera duodenal: Más frecuente bulbo. Post bulbar 5%. Úlceras múltiples: 17 – 30% Complicaciones: Hemorragia (15 – 20%), Perforación (5 – 10%), obstrucción (5%), penetración

Signos de benignidad úlceras Línea de Hampton, collarete úlceroso

Cicatrización de úlcera Confluencia de pliegues Nicho ulceroso

Úlcera duodenal Pseudodiverticulo

Estómago y duodeno Gastritis A) Aguda Flemonosa Enfisematosa (E. Coli, Clostridium Welchii) Corrosiva Erosiva (Úlceras varioliformes) Hemorrágica Eosinofílica B) Crónica (Área gástrica irregular con surcos prominentes) Atrófica Fúndica (anemia perniciosa) Granulomatosa Crohn Tuberculosis Gastritis eosinofílica Lues Actinomicosis Enfermedad de Menetrier (Hipocloridria, hipoproteinemia y pliegues gástricos gigantes)

Estómago y duodeno Tumores gástricos Benignos Pólipos Adenomatosos (Degeneración 40%) Hiperplásicos (75 – 95%) Hamartomatosos De Retención Adenoma velloso potencialmente maligno Tumores submucosos Leiomiomas (Únicos, antro, ulceración 50%, calcif 5%) Fibromas Lipomas T. neurogénicos Carcinoide Malignos Carcinoma (Más frec., polipoideo 1- 4 cm) Linfoma (Primarios 0,5 – 3%, tercio medio y distal) Metástasis (Signo de ojo de buey, linitis plástica Sarcomas Plasmocitomas Pseusotumores Bezoares (Tricobezoar, mujeres menores de 30 años)

Leiomioma gástrico Úlceración Central + HH Lesión exofítica

Tumor polipoide

Linitis plástica

Menisco de Carman

Tumores gástricos

Estómago y duodeno Obstrucción pilórica Estenosis pilórica del lactante Signos: Rail, cuerda, hombro, pico Estenosis hipertrófica del adulto (Úlceras pépticas 64%)

Intestino delgado

Páncreas

Vesícula y vías biliares

Hígado

Colon

Recto y ano