Infección de vías urinarias superiores

INTRODUCCION La infección no respiratoria bacteriana más frecuente Prevalencia 2-5 % Incidencia anual : niñas 3,1/1000 niños 1,7/1000 Varón/Hembra: <4-6m:niños 4:1 >3 años:niñas 10:1

EPIDEMIOLOGIA La variación esta relacionada a factores de riesgo. Mas frecuente en no circuncidados: 0.7 a 1.4% circuncidados 0.1 a 0.2% Incidencia: Edad niños niñas 5años 1.8% 6.6% 2años 0.8% 3.2% 1año 4.1% 4.2%

ETIOLOGIA 90% Infeccion del tracto urinario (ITU) :Gram negativos - E. Coli 83% - Bacterias no-E.Coli: - Proteus ( cistitis ) - Pseudomona,Klebsiella,Enterobacter. Poco frecuentes : - Virus(adenovirus,enterovirus.) limitados ITU baja - Hongos inmunosupresión

ETIOPATOGENIA FACTORES DE VIRUENCIA FACTORES DEL HUESPED Adhesinas pili o fimbrias. Antigeno K Factores perinatales y uretrales. Factores vesicales. Reflujo vesicoureteral.

CLASIFICACION CLINICA Pielonefritis aguda Cistitis LOCALIZACION IVIAS URINARIAS ALTAS (PARENQUIMA RENAL URETER) VIAS URINARIAS BAJAS (URETRA VEJIIGA) FIEBRE >38.5°C <38° LABORATORIO PCR, VSG NO CLINICA DOLOR LUMBAR S.MICCIONAL RIESGO DE LESION RENAL Y CICATRIZES SI

CUADRO CLINICO Niños menores de 2 años: Fiebre sin foco Diarrea / vómitos Detención de la curva ponderal Irritabilidad Rechazo del alimento Ictericia prolongada (neonato)

CUADRO CLINICO Niños mayores de 2 años: Polaquiuria Urgencia miccional Orina maloliente Vómitos Dolor abdominal Fiebre elevada (>38ºC), escalofríos Dolor lumbar o en flanco

DIAGNOSTICO EGO Niños <2 años con fiebre sin foco, rechazo del alimento, vómitos o estancamiento ponderal. Niños >2 años con clínica compatible Antecedentes de uropatía, sondaje vesical prolongado .

METODOS DE RECOGIDA DE ORINA NIÑO CONTINENTE Orina de la mitad del chorro miccional NIÑO NO CONTINENTE 1.Tecnica de recogida esteril: cateterismo vesical trasuretral o puncion suprapubica 2.Tecnica de recogida no esteril: (bolsa adhesiva perineal): solo en niños sin afectacion del estado general. Solo seria fiable un resultado negativo

ANALISIS DE ORINA TIRA REACTIVA . Leucocitos y nitritos EXAMEN MICROSCOPICO O SEDIMENTO Piuria (leucitos) y bacteriuria TINCIONDE GRAM UROCULTIVO Diagnostico definitivo, tarda 48-72hrs

DIAGNOSTICO DEFINITIVO UROCULTIVO POSITIVO Paciente continente: Chorro medio: ≥100.000 UFC/ml Micción voluntaria espontánea previo lavado genitales agua jabonosa

DIAGNOSTICO DEFINITIVO UROCULTIVO POSITIVO Paciente incontinente: Punción suprapúbica: cualquier crecimiento bacteriano Sondaje vesical: ≥10.000 UFC/ml

INDICACIONES DE HOSPITALIZACION - Recién nacidos y lactante menor de seis meses. - ITU febril a cualquier edad con compromiso del estado general. - Sospecha de sepsis urinaria - Hiperemesis. - Deshidratación. - Adolescente embarazada.

TRATAMIENTO Nombre Dosis (mg/kg/dia) Fracionamiento Nitrofurantoina c/8-12 horas Cotrimoxazol 40/7 c/12horas Cafadroxilo 50 Cefalexina c/8horas Ceftazidima 100 ceftriaxona c/24horas Cefiximo 8 Cefotaxima 150 c/6-8horas Cefuroximo 30-30 Cefprozilo Amikacina 15 Gentamicina 5

PROFILAXIS ITU recurrente (más de tres episodios en un año). Reflujo vesicoureteral. Uropatía obstructiva. Vejiga neurogénica. Pielonefritis aguda durante el primer año de vida.