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Publicada porAina Lucero Modificado hace 9 años
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E.U. Daniela Garrido Epidemiología- Infectología IAAS Hospital Castro
PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADAS A CATETER URINARIO A PERMANENCIA (CUP) E.U. Daniela Garrido Epidemiología- Infectología IAAS Hospital Castro
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Epidemiología Son frecuentes
Sobre el 80% están asociadas al uso de CUP Alrededor de un 3% de pacientes con ITU/CUP hace bacteremia con una letalidad asociada de 12% 13% de los pacientes hospitalizados en Chile se encuentran con sonda vesical El 50% de los pacientes con CUP tiene bacteriuria después del 13º día de cateterización Informe de Vigilancia Epidemiológica de IIH, Chile, MINSAL 2007
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Epidemiología Los pacientes con ITU/CUP, tienen hospitalizaciones 7,5 y 31,2 días más largas (1) Aumenta el uso de antimicrobianos entre un 3,9 a 61,2 de Dosis Diaria Definida (2) Cada episodio de ITU tiene un costo adicional de US$ 676 ($ aprox) (3) Informe de Vigilancia Epidemiológica de IIH, Chile, MINSAL 2007 (2) BRENNER, 2003 (3) Saint S Division of General Medicine, University of Michigan, USA,1999
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INFECCION URINARIA NOSOCOMIAL EN CHILE
Desde 1996 se realiza vigilancia en cirugía, medicina y UPC adultos Tendencia a disminución Indicador ITU/1000 días CUP E.Coli es el agente etiológico más aislado, seguido de Pseudomona
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Vigilancia epidemiológica Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (24 hrs o más) en Servicio de UPC / número de días catéter urinario en Servicio de UPC EN: 6.7 (2013=5.3)
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Vigilancia Epidemiológica Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (24 hrs o más) en Servicio de MEDICINA / número de días catéter urinario en Servicio de MEDICINA EN: 2012=6.7%o 2013= 6.2%o
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Vigilancia epidemiológica Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (24 hrs o más) en Servicio de CIRUGIA / número de días catéter urinario en Servicio de CIRUGIA EN: 5.3 (2013=5.2%o)
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PATOGENIA VÍAS DE ACCESO: Inserción del catéter
Una vez colocado: - Vía extraluminal - Vía intraluminal
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Patogenia Infección ascendente extraluminal
Precoz (24 horas) : 18% Introducción de microorganismos durante la inserción del catéter Tardía (3º - 4º día) : 48% Ascenso desde el área periuretral siguiendo la parte externa del catéter. Los MO se adhieren a las células epiteliales de la uretra y proliferan alrededor del meato con entrada a la vejiga.
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Patogenia Infección ascendente intraluminal
Tardía : (7 días) Ascenso de microorganismos a partir de la bolsa recolectora o de su introducción a través de la ruptura del drenaje cerrado en la unión catéter recolector Por reflujo o formación de biofilm Infección por vía hematógena a partir de otro foco
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Biofilm
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Patogenia (puertas de entrada)
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Diagnóstico Presencia de bacteriuria significativa (más de ufc/ml) Más presencia de glóbulos blancos en orina y sintomatología como fiebre, dolor lumbar, hipotermia o alteraciones de conciencia
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Factores de riesgo de adquirir ITU intrahospitalaria
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Medidas de Prevención
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Normas Ministeriales / Hospital Castro
Indicación de uso Instalación por personal capacitado Instalación con técnica aséptica Mantención de circuito cerrado Evitar reflujo de orina Manipulación bolsa recolectora Vigilancia epidemiológica
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Indicaciones de instalación de CUP:
Vaciamiento de la orina de la vejiga Factores obstructivos y retención urinaria Vejiga neurogénica que no han podido ser manejada con sondeo intermitente Monitorización: Monitorización hemodinámica invasiva en pacientes en shock, o hipovolemia Falla renal aguda cuando se necesita medición estricta de diuresis Monitorización intra-operatoria de cirugías largas
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Instalación del CUP Personal capacitado Técnica aséptica Ayudante
Material Estéril Aseo genital Fijación
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Mantención del CUP: Circuito cerrado Conexiones Fijación
Acodaduras del catéter NO Pinzar Aseo genital
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Mantención de la bolsa recolectora
Posición Llenado Vaciado Cambio Evite el reflujo de orina
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Vigilancia epidemiológica
Registro por la enfermera, de los pacientes con CUP en formulario de vigilancia de CIAAS diariamente Notificación ITU/CUP
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Toma de muestra para exámenes
Se realiza por punción del catéter con jeringa y aguja estéril y con técnica aséptica previa desinfección con alcohol 70% del sitio de la sonda a puncionar, sin abrir o desconectar el circuito. Cuide de no puncionar la vía que infla el balón No se debe tomar muestra de orina de la bolsa recolectora para exámenes microbiológicos (urocultivo y sedimento orina) April 2013 CDC/NHSN Protocol
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Retiro del catéter APENAS FINALICE LA INDICACIÓN MÉDICA QUE MOTIVÓ SU UTILIZACIÓN Indicación: Responsabilidad del medico tratante El PCIAAS podrá indicar su retiro cuando no exista ningún fundamento evidente para perpetuar su permanencia, (previa comunicación y conversación con el medico tratante) El retiro del CUP será realizado por personal capacitado en el procedimiento con técnica aséptica
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Medidas con evidencia contradictoria
Uso antimicrobianos profilácticos Catéteres impregnados (con antimicrobianos) Aseo genital con antiséptico Cateterización intermitente en pacientes hospitalizados
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Medidas estudiadas que no han demostrado reducir el riesgo ITU/CUP
Cambio CUP a plazos fijos Uso desinfectantes en la bolsa recolectora Cultivos rutinarios de orina en pacientes con CUP Válvulas antirreflujos
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No son indicación de cateterismo vesical
Incontinencia Postración Compromiso de conciencia Obesidad Pacientes mentalmente incompetentes
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GRACIAS
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