Infección de Vías Urinarias

Presentación del tema: "Infección de Vías Urinarias"— Transcripción de la presentación:

1 Infección de Vías Urinarias
IP Areli Reyes Arcos/ Dr. Lino Amor

2 Patogenia Es una de las infecciones bacterianas más frecuentes que involucran tracto inferiores y/o superiores Uretra ♀>♂ vulva recto coito IVU Bacterias ascienden desde la uretra colonizada penetran vejiga y en ocasiones riñón.

3 Prevalencia y Epidemiología
2008: 60% de la mujeres han sufrido una infección de vías urinarias y no se han atendido 20% ha evolucionado a cistitis 4% evoluciona a pielonefritis Más de la mitad tendrá una IVU en su vida. 3-5% tendrá recurrencia Bacteriuria asintomática  5-6% en ♀ jóvenes, VSA, nulíparas Prevalencia aumenta 20% en ♀ >65 años Infecciones de vías urinarias: Problema de salud en México poco atendido. - Noticias de Medicina, Salud, Medicamentos y Farmacia Mayo 28, 2008.

4 Anticonceptivos físicos Multiparidad  orina residual
Factores de Riesgo Premenopáusicas IVU previa Actividad Sexual Anticonceptivos físicos Multiparidad  orina residual Diabetes Mellitus Anormalidades anatómicas Ingesta inadecuada de líquidos Sondas Factores de Riesgo Postmenopáusicas Atrofia vaginal Orina residual Higiene deficiente Rectocele, cistocele, uretrocele o prolapso vaginal IVUs recurrentes Diabetes Mellitus tipo 1 Antecedente IVU Actividad sexual

5 Patogenia Williams Ginecología, Schorge, John O. MD, Schaffer Joseph I. MD, et. al., Mc Graw Hill, 2009, pág. 70

6 Cistitis Bacteriana Aguda No Complicada
Dx: - Disuria - Polaquiuria - Urgencia - Incontinencia urinaria - Dolor hipogástrico Tx de 3 días VO: Trimetroprim – Sulfametoxazol (160/800mg) c/12h Ciprofloxacina 250 mg c/12h Norfloxacina 400 mg c/12h Levofloxacina 250 mg c/24h Gatifloxacina 400 mg c/24h Atención: - Fiebre 38º C - Hematuria - Recurrencia

7 Exclusiones de Cistitis no complicada
Síntomas de vaginitis Persistencia de síntomas a pesar de Tx Dolor abdominal, pélvico + náusea y vómito Tº >38º Anomalías anatómicas documentadas Hematuria en ♀ posmenopáusicas Sx > 7 días Inmunodepresión embarazo

8 Cistitis Recurrente o complicada
- 50% con cuadro de CBANC tendrá recurrencia - 5% recurre rápidamente después del tx - 80% desarrolla infección Diagnóstico Urocultivo EGO + Tratamiento - Gatifloxacina 400 mg - Levofloxacina 250 mg - Ciprofloxacina 250 mg - trimetroprim-sulfametoxazol SS (80/400 mg) 0.5 a 1 tab VO, c/24 h ♀ padecen 2 o más episodios de cistitis en 6 m ó 3 infecciones en 1 año  realizar valoración completa de vías urinarias poscoital intermitente Si disuria es intensa  fenazopiridina 200 mg VO c/8h CBANC: cistitis bacteriana aguda no complicada

9 Toma de muestra Lavarse las manos
Separar labios y lavar con jabón área periuretral Enjuagar con agua estéril y secar con paño limpio de posterior a anterior Destapar frasco en el momento de la micción, sin tocar el interior Con labios separados orinar No recolectar chorro inicial, ni el último Llevar muestra a laboratorio

10 Examen Microscópico Permite identificar piuria y bacteriuria
Prueba rápida de esterasa leucocítica sustituyó el recuento de leucocitos Mide esterasa en leucocitos urinarios Se debe combinar con prueba de nitritos  resultado positivo cercano al 100% Tinción de gram identifica ≥ 105 bacterias ufc/ml de un tipo de bacteria

11 NITRITOS Producidos por bacterias a partir de nitratos.
Principalmente enterobacterias No identifica microorganismo gram positivos como estafilococos, estreptococos o Pseudomonas Especificidad elevada con ≥ 105 bacterias ufc/ml Requiere muestra de primera orina de la mañana +4h conversión suficiente de nitritos

12 Urocultivo Es el método principal
Identifica con precisión al microorganismo patógeno y realiza antibiograma. Tarda 48 hrs Bacteriuria Presencia ≥ 105 bacterias ufc/ml Por aspiración suprapúbica: ≥ 102 ufc/ml

13 Bacteriuria asintomática
Obtención de # específico de bacterias en una muestra de orina sin signos o síntomas Prevalencia aumenta con la edad Relacionada con actividad sexual Frecuente en mujeres diabéticas

14 Pielonefritis aguda no complicada
Dx Leve: sin náusea, vómito, leucos normales o ↑ y febrícula Grave: vómito, deshidratación, septicemia, leucos  y fiebre Tx Leve días VO Gram (-): Ciprofloxacina 500 mg c/12h o Norfloxacina 400 mg c/12 h o Levofloxacino 250 mg c/24h + Amoxicilina /clavulanato 875/125 mg c/12h Gram (+): Amoxicilina /clavulanato 875/125 mg c/12h Tx Grave días VO IV hasta que paciente se encuentre afebril por 24 a 48 hrs Gram (-): Ciprofloxacina 400 mg c/12 h o Levofloxacino 500 mg c/24 h o Gatifloxacina 400 mg c/24h + Gentamicina 3 a 5 mg/kg/d o Cefoxitina 2 g c/8h Gram (+): Cefotaxima 1 – 2 g c/6-12 h + Ampicilina 3 g c/6h o Piperacilina/tazobactam g c/6h o Ampicilina/sulbactam 3/1.2 g c/6h

15 Bibliografía Williams Ginecología. Schorge, John O. MD, Schaffer Joseph I. MD, et. al. Mc Graw Hill, 2009, págs ACOG Companion of Selected Publications Treatment of Urinary Tract Infections in Nonpregnant Women. The American College of Obstreticians and Gynecologists 2008; 91: 1422 –

16 Gracias.