Objectiu: ABSTINÈNCIA. Es mira abstinència continua al any. aem revisió 2010

Intervenció intensiva Recolzament farmacològic. Tasses d’abstinència a l’any segons intervencions. Intervenció mínima Intervenció intensiva Sense fàrmacs 5 10 20 Amb fàrmacs 35 aem revisió 2010

Com augmentar la seva eficàcia? Utilitzant el tractament de la manera que és eficaç. Emmarcat dins una intervenció clínica. aem revisió 2010

NO TE SENTIT No utilitzar-lo bé. Utilitzar-lo aïllat. No utilitzar-lo sense motiu. Oferir-lo aem revisió 2010

Per què utilitzem la medicació? per que, independentment del que passi ara, al cap d’un any....... Condiciona el utilitzar-los bé i que els nostres pacients els utilitzin bé aem revisió 2010

Per què utilitzem la TSN? SOLS ENS INTERESSA UNA COSA: OYAR aem revisió 2010

Estem tractant una addicció o Per què ? Estem tractant una addicció o Estem tractant un síndrome d’abstinència? Distingir entre pal·liació i deshabituació. aem revisió 2010

NO TE SENTIT No utilitzar-lo bé. Utilitzar-lo aïllat. No utilitzar-lo sense motiu. Oferir-lo aem revisió 2010

Diferències front a la intervenció en altres factors de risc. aem revisió 2010

Les campanyes publicitàries realitzades pels fabricants dels productes de TSN haurien de reflectir aquest punts i evitar que els professionals de la salut i el públic confonguin que qualsevol d’aquests productes sols, poden oferir una “curació” màgica per a l’hàbit de fumar. aem revisió 2010

Pan para hoy.... És possible que les falses expectatives en els fumadors que adquireixen aquests productes ‘sense prescripció mèdica’ sense al menys un recolzament mínim i una explicació adient en les limitacions del seu ús, sigui contraproduent a llarg termini aem revisió 2010

Per què solen ‘fracassar’ habitualment els medicaments? aem revisió 2010

Com augmentar la eficàcia dels tractaments farmacològics? aem revisió 2010

Intensificant intervencions : Temps habilitats aem revisió 2010

Intervenció intensiva Recolzament farmacològic. Tasses d’abstinència a l’any segons intervencions. Intervenció mínima Intervenció intensiva Sense fàrmacs 5 10 20 Amb fàrmacs 35 aem revisió 2010

NO TE SENTIT No utilitzar-lo bé. Utilitzar-lo aïllat. No utilitzar-lo sense motiu. Oferir-lo aem revisió 2010

TRACTAMENT FARMACOLÒGIC. GENERALITATS S’ha d’oferir a tothom: A tot fumador que fa un intent seriós per deixar-ho: vol dir que fixa dia D Sempre formant part d’una intervenció multicomponent. No clara eficacia a fumadors de menys de 10 c/d, adolescents i en l’embaràs. Fiore 2008 aem revisió 2010

NO TE SENTIT No utilitzar-lo bé. Utilitzar-lo aïllat. No utilitzar-lo sense motiu. Oferir-lo aem revisió 2010

Fàrmac Nº braços OR est (IC 95%) Placebo 80 1,0 Vareniclina (2mg) 5 Spray nasal 4 2,3 (1,5-2,3) Parches (A) 2,3 (1,7-3,0) Chiclets (>14w) 6 2,2 (1,5-3,2) Vareniclina (1mg) 3 2,1 (1,5-3,0) Inhalador 2,1 (1,5-2,9) Clonidina 2,1 (1,2-3,7) Bupropion 26 2,0 (1,8-2,2) parches 32 1,9 (1,7-2,3) Parches (>14w) 10 Nortriptilina 1,8 (1,3-2,6) Chicles 15 1,5 (1,2-1,7) aem revisió 2010 fiore 2008

Terapia substitutiva amb nicotina TSN Administració de nicotina pura per una via diferent a la del consum de cigarrets Tipus: xiclets. Comprimits per xuclar. Pegats. aem revisió 2010

aem revisió 2010

Per què utilitzem la TSN? 1º.- facilitar el procés de deshabituació. 33º.- mitigar al màxim els símptomes desagradables de la abstinència que manifesten els fumadors al deixar de fumar. aem revisió 2010

Terapia substitutiva amb nicotina xiclets Tècnica adequada. Preferència del fumador. Component d’oralitat. Identificació del avorriment amb ganes de fumar. Preocupats per engreixar. Presentació de 2 i 4 mg Fins a 24 peces per dia. ALERTA A INFRAUTILITZACIÓ. aem revisió 2010

Terapia substitutiva amb nicotina xiclets Téctnica adequada. Mastegar lentament fins notar sabor picant. Aturar i deixar-lo davall la llengua. Retornar als 15 – 20 minuts ¿? Compatible amb qualsevol activitat. Efectes 2s: Úlceres bucals, dispepsia, dolor ATM Eficàcia: OR 1,65 aem revisió 2010

Terapia substitutiva amb nicotina xiclets Igual 2 que 4 mg. Igual pauta fixa que a demanda. Tractament 12 setmanes. Es pot utilitzar durant anys Pot crear dependència 2 – 5% aem revisió 2010

Terapia substitutiva amb nicotina comprimits Comprimit d’1 mg = xiclet de 2 mg. Comprimit de 2 mg = xiclet de 4mg. Biodisponibilitat comparable. Dosis equivalents. aem revisió 2010

Terapia substitutiva amb nicotina pegats Bona tolerància. Fàcil ús. Pocs efectes secundaris FÀCIL CUMPLIMENT. 1ª ELECCIÓ EN ATENCIÓ PRIMÀRIA. aem revisió 2010

Terapia substitutiva amb nicotina pegats: consideracions. No es pot fumar! * RHD Posar-lo on no hi ha pels. Compatible amb qualsevol activitat. 50% reaccions locals que milloren amb rotació, airejant el pegat, o amb cortis suaus. (5% precisen supressió) aem revisió 2010

Terapia substitutiva amb nicotina pegats: tipus Tipus de pegats: Alliberen nicotina 24h: De 21mg, 14mg i 7mg Alliberen nicotina durant 16h. De 15mg, 10mg i 5mg aem revisió 2010

Terapia substitutiva amb nicotina pegats: pautes 2 cocrhane r 2006 Igual eficàcia pegats de 24 que 16 hores OR 0,61 (0,26 – 1,48) Igual eficàcia reducció brusca que gradual. Durada: 8 setmanes OR 2,46 > 8 setmanes OR 1,73 O 22 o 8 setmanes OR 1,06 aem revisió 2010

Terapia substitutiva amb nicotina TSN versions cocrhane r 2006 Pegats altes dosis: OR 1,21 (1,03 – 1,43) Combinació pegat amb xiclet: OR 1,42 (1,14 – 1,76) TSN autoritzat a gestació, adolescents i risc cardiovascular alt amb precaució. (NICE08). TSN i reducció fins a deixar-ho (objectiu final : consum tabac zero!!!!) aem revisió 2010

Terapia substitutiva amb nicotina TSN versions PROGRAMES RHD: BAIXAR 50% Nº CIGARRETS A MANTENIR MÍNIM DURANT 4 MESOS VALIDAT AMB REDUCCIÓ CO Minva oportunitats de deixar-ho. No redueix risc No estudis d’abstinència al any. Indicat en fumadors que NO volen deixar de fumar però disposats a reduïr. O els que vulguin deixar-ho i optin per aquest programe aem revisió 2010

bupropion Primer comprimit sense nicotina que actua en els components biològics de la addicció. Fàrmac de prescripció (amb recepta mèdica). Hi ha que tenir precaucions però no és un producte perillós. Significativament més eficaç que placebo i tant com la TSN. OR 2,1 (1,5 – 3,0). Mecanisme d’acció ¿? aem revisió 2010

bupropion Primera setmana 1 comp de 150mg al dia AM. A partir del 8è dia 1 comp 150mg DOS cops al dia, separats 8h i la presa de la tarda el més aviat possible. (300 mg al dia). Durada: al menys 8 setmanes, recomanable 12 setmanes. Dia D el 8è de tractament: es pot fumar la primera setmana. 300 & 150mg OR 1,07. aem revisió 2010

aem revisió 2010

Bupropion: contraindicacions. Hipersensibilitat al bupropion. Antecedents de transtorn bipolar. Pot augmentar el risc de convulsions a : Història actual o prèvia de convulsions. Història actual o prèvia d’anorèxia nerviosa o bulimia. Tumor conegut del SNC. Us junt amb IMAOs. Abstinència a alcohol o benzodiacepines. Cirrosi greu. (l’aparició de convulsions és dosidepenent, < 0,1% a 300mg/d) aem revisió 2010

aem revisió 2010

aem revisió 2010

vareniclina. Fàrmac específicament cercat. AGONISTA PARCIAL dels receptors a4b2. (sembla ser menys reforçador) Semivida de 17 – 24h Mínima metabolització i la eliminació és renal. No és molt tòxica. No demostrat a gestació. Efectes 2s: Nàusees 30% Insomni 18% Mal de cap 15% Estrenyiment8 % Vòmits 5% Boqueres 5% Augment del pes (més gana) 12%¿? aem revisió 2010

vareniclina. Interaccions. No interacció cit P450. Cimetidina (x 1,3) Digoxina, metformina, warfarina, bupropion. Potencia efectes 2s de la nicotina (nàusees, vòmits, mal de cap, maretjos, dispepsia, fatiga) aem revisió 2010

vareniclina. posologia 0,5mg els tres primers dies. 0,5mg/12h el següents tres dies. Després 1mg/12h. Durant 12 setmanes. El prospecte diu que si ha anat bé es pot prendre 12 setmanes més. Seguretat crònica no avalada. Var a 1mg/ també és eficaç Rev. Cocrhane 2009 aem revisió 2010

vareniclina. revisió cocrhane 2009 Var. & placebo >6m OR 2,33 (1,95-2,8) Var. & bupropion OR 1,52 (1,2-1,88) Var. & TSN a l’any OR 1,31 (1,01-1,71) Conclusions: Var. Millora abstinència a l’any amb OR entre 2 i 3. Es necessiten eca independents de base comunitària per comorbilitat i riscos. Es necessiten més estudis per tractaments de més de 12 setmanes. aem revisió 2010