Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez Dra. Dora Matus Obregón Pediatría HNN Universidad de Iberoamérica

Infecciones del Tracto Urinario Significativa morbilidad, incluyendo daño renal irreversible Requiere identificación y manejo temprano y adecuado

CONCEPTO Crecimiento bacteriano significativo dentro del tracto urinario Cistitis: infección localizada en vejiga Pielonefritis: parénquima renal Bacteriuria asintomática Sxs: fiebre, disuria, urgencia, incontinencia, dolor abdominal

PATOGENESIS Vía ascendente: Colonización perineal Cepas bacterianas más virulentas debido a estructuras llamadas fimbrias o pilis Estas extensiones parecidas a cabellos facilitan el transporte a través del uroepitelio

PATOGENESIS Una vez en el tracto urinario, la bacteria induce respuesta inflamatoria y las endotoxinas inhiben la peristalsis uretral y permiten que la infección ascienda Las bacterias sin pilis llega al riñón por flujo urinario retrógrado

PATÓGENOS 85% E. coli Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, u otros Gram neg Raro, enterococcus, SGB, staph sps (saprophyticus)

FACTORES PREDISPONENTES Edad del pte Menor de 2 años Mayor riesgo de cicatriz pielonefrítica Obstrucción al flujo urinario Malformaciones congénitas RVU Virulencia del germen (Ag O y Ag K) Retraso terapeútico Prevenir 12hrs / disminuir 50% 24 hrs

Más específico sxs urinarios CLÍNICA SEGÚN EDAD Mas general Más específico sxs urinarios

EXAMEN FÍSICO Temperatura Presión arterial Exploración abdominal positivo Signo de Giordano Inspección uretral y vaginal Inspección columna vertebral

Recuerden: no manejar ITU sólo con EGO y sin urocultivo DIAGNÓSTICO Recuerden: no manejar ITU sólo con EGO y sin urocultivo Dx: urocultivo Positivo: > 100.000 colonias/ml en muestra a mitad de chorro > 100.000 colonias/ml en 2 muestras de bolsa estéril Muestra contaminada > 10.000 por sondaje vesical Cualquier conteo en PV

TOMA DE UROCULTIVO ASPIRADO SUPRAPÚBICO CATETERISMO VESICAL TÉCNICA DEL SEGUNDO CHORRO RECOLECCIÓN CON BOLSA

INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS Presencia de nitritos es específico ya que las bacterias convierten los nitratos en nitritos en la vejiga Presencia de hematuria y piuria no es sensible ni específico

Piuria Leucocitos > 10 Piuria estéril puede estar asociada con fiebre, irritación química, no lavado, irritación vaginal, infecciones virales, apendicitis, glomerulonefrits, TBC renal Aunque es un criterio diagnóstico en adultos, puede estar ausente hasta en el 50% de los niños

MANEJO Verificar infección Control PA, NU, Cr Tratar la infección Seguimiento con estudios de imágenes apropiados

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Evaluar: Tratamiento empírico inicial VO vrs IV Gravedad del caso Exposición reciente a antibiótico

ESTUDIOS DE IMAGENES Determinar el estado funcional y anatómico del tracto urinario 1. Buscar obstrucción 2. Reflujo vesicoureteral 3. Evaluar parénquima renal

¿POR QUE LAS IMAGENES? Uropatía obstructiva 1-2% de niñas y 10% de niños con ITU Lesiones focales de PNF 10-15% RVU y valvas uretrales

MODALIDADES USADAS US: No invasivo, evalua sistema colector por dilatación o obstrucción. Menos sensible para parénquima CUMS: Alta radiación, excelente para reflujo, define estructuras pequeñas y anatomía del tracto bajo IVP: Estándar de oro para PNF

¿Quién? Todo niño con ITU Toda niña menor de 6 años Niñas > 6 años evaluación ITU Recurrente

¿Qué y Cuándo? US Renal En cualquier momento de la infección CUMS para evaluación inicial de reflujo y de pequeñas estructuras Al tiempo del primer cultivo negativo o 2-4 semanas después de la infección Radionuclidos y cistografía sólo en casos necesarios

Reflujo Vesicoureteral Condición congénita donde el mecanismo normal de válvula de la unión ureterovesical es incompetente Es el mayor factor de riesgo de pielonefritis, daño parenquimatoso, y daño crónico

GRADO I

GRAD0 II

GRADO III

GRADO IV

GRADO V

PREVENCIÓN PROFILAXIS ANTIMICROBIANA - Se recomienda para RVU Uso HS Nitrofurantoina (2mg/kg) o sulfizoxazole (20mg/kg) Recomendaciones generales

PREVENCIÓN Medidas de control: - Higiene - Parásitos - Tratar la constipación - Entrenamiento al baño - Eliminar irritantes - Promover vaciamiento frecuente y completo - Considerar circunsición en niños con fimosis

CONCLUSIONES ITUs son comunes El manejo debe ser pronto y adecuado para evitar complicaciones El seguimiento debe ser suficiente La educación es primordial Existe gran diferencia entre la ITU del niño y la del adulto