Dra Graciela Robles Mora HSJD Puerperio patológico Dra Graciela Robles Mora HSJD

Cambios anatómicos y fisiológicos

Útero 1kg 50-100g Debajo del ombligo 6 semanas Sobre sínfisis púbica Entuertos 1kg Debajo del ombligo Sobre sínfisis púbica 50-100g 6 semanas

Endometrio 50% inmediato Día 16 inicia regeneración 6ta semana completa Endometrio Loquios hemáticos Loquios sero-hemáticos 3-4d Loquios serosos 1mes Subinvolución del lecho placentario Gas

Cérvix, vagina 3 sem 3m

Ovulación y menstruación No lactancia Lactancia Desde el día 27 (70-75d) PRL elevada 3 semanas Menstruación: 7 sem 70% 12 sem 100% 6 meses PRL elevadas 6 semanas Menstruación: Hasta 36 meses 70% hGC disminuye al 2o ó 3er día. Negativa 11 a 16 días posparto

Complicaciones Hemorragia Infección Dolor Problemas lactancia Exacerbación patologías previas Depresión posparto

Laboratorios Hemoglobina Plaquetas Leucocitos Trombofilias Proteinuria

Ajuste posterior al embarazo Inmediato Mediato Tardío

Laceraciones y desgarros INMEDIATO (primeras 24 horas) Complicaciones agudas Post anestésicas Hemorragias PUERPERIO Atonía uterina Restos Inversión uterina Laceraciones y desgarros

Globo de Seguridad de Pinard Puerperio Normal INMEDIATO (primeras 24 horas) CONTRACTILIDAD RETRACTILIDAD PUERPERIO Globo de Seguridad de Pinard HEMOSTASIA

Patologías: Hemorragia 5-8% Comorbilidades de fondo Síndrome de Sheehan 500 vaginal 1000 cesárea PUERPERIO 1 Atonía uterina 50% 2. Laceraciones 20% 3. Restos placentarios 5-10% 4. Defectos de la coagulación

Patologías: Hemorragia Manejo Oxitocina Maniobra de Brandt-Andrews Reparar laceraciones Masaje bimanual Sueros y hemoderivados Derivados de metilergonovina PUERPERIO

Patologías: Hemorragia Control Exploración manual uterina Compresión bimanual Drenar vejiga Curetaje Empaque uterino Medidas quirúrgicas PUERPERIO

Sutura Lynch

PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días) Infección Loquios anormales Problemas de lactancia

PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días) Puerperio Normal Reposo físico y psíquico con deambulación precoz Líquidos orales abundantes Cuidados locales (lavados) Control de: Pulso Temperatura Involución uterina Loquios Glándulas mamarias Miembros inferiores PUERPERIO

PUERPERIO TARDÍO (11 Y 45 días) Infección Poblemas trombosis Depresión posparto PUERPERIO

Infecciones puerperales Profilaxis: Cefalotina Clindamicina 2-8% Bacterias del tracto genital Aerobioa y anaerobios Factores de riesgo: RPM (24h) Muchas exploraciones vaginales Labor prolongada (>12h) Bajo nivel socioeconómico Corioamnioitis Estado nutricional Cesárea* Coito cerca del término Vaginosis bacteriana Loquios

Endometritis (2-3 d) Fiebre + sensibilidad uterina Loquios Clindamicina + Aminoglucósido Ampicilina Endometritis (2-3 d) Fiebre + sensibilidad uterina Loquios Leucos >10000

Infección Tracto urinario 2-4% Síntomas clásicos E.coli 75% casos En caso de Pielonefritis tratamiento inicial con Antibióticos IV Urocultivo control postratamiento

Neumonía Pacientes con factores de riesgo Sintomatología clásica Streptocococcus pneumoniae_ M. pnemoniae

Infección herida quirúrgica Cefalotina 1_2g IV Infección herida quirúrgica 4-12% pacientes poscesárea Factores riesgo Síntomas Fiebre persistente Eritema, hipersensibilidad Secresión Gérmenes asociados Staphylococcus aureus Streptococcus, Ecoli

Infección episiotomía 0.5_3% Síntomas _dolor _incontinencia fecal Tratamiento _Limpieza herida _Antibioticoterapia _Cierre quirúrgico hasta que este cubierta por tejido de granulación

Otras complicaciones Problemas cardiacos o pulmonares Tromboflebitis

Tristeza de la maternidad Estado de llanto, irritabilidad, sensación de estar atrapada, ira, culpa, ansiedad e inquietud Inicio primer semana posparto hasta dia 10 pp 20% desarrolla depresión en primer año posparto No relación con trastornos obstétricos, sociales, económicos o de personalidad

Caracteristicas de pacientes con riesgo aumentado de depresion mayor posparto Menos de 20 años de edad Soltera Indigente Familia de 6 o más hijos Separada de padres en niñez o adolescencia Escaso apoyo o atención de los padres en niñez Apoyo limitado de los padres Mala relación con pareja Problemas económicos Descontentamiento con educación recibida Problemas emocionales Baja autoestima

Depresión posparto Síntomas de depresión mayor + sentimiento de incapacidad Subdiagnosticada < 15% Inicio en primeras 4 a 6 sem pp 7,4% IT, 12,8% IIT, 12% IIIT y 10-20% posparto Aumenta incidencia posterior a pérdida de embarazo. Alto riesgo de recidiva en embarazos siguientes

PUERPERIO Atención de la Episiotomía y Laceraciones: Limpieza y cuidados del perineo Baños de asiento 2-3 veces Aplicación de calor seco con lámpara por 20- 30 min. por día, favorece a la rápida cicatrización y alivia molestias Ungüentos y bálsamos grasosos favorecen maceración y pueden ser causa de infección. PUERPERIO

PUERPERIO Atención durante la Convalecencia Secreción vaginal sanguínea normal. Subrayar gravedad de una infección y sus manifestaciones Uso continuo de sostén ayuda a disminuir la molestia mamaria. Coito no se reanuda hasta que episiotomía o laceración cicatrice (4 semanas) Métodos anticonceptivos. Actividad física limitada durante las primeras 3-4 semanas con reanudación completa a la 6 semana. Ejercicios de Kegel y contracción repetida del músculo pubococcigeo durante 5-10 min. tres a cuatro veces al día puede restaurar el tono y la función muscular. PUERPERIO

MUCHAS GRACIAS!!