Episiotomía.

Presentación del tema: "Episiotomía."— Transcripción de la presentación:

1 Episiotomía

2 Definición Incisión en el periné para aumentar la apertura vaginal durante la última parte del período expulsivo del trabajo de parto o durante el parto en sí. Este procedimiento se realiza con tijeras o bisturí y debe repararse por medio de una sutura. (Carroli, 2008)

3 Generalidades Término: Episeion (Pubis) y Tomi (Corte)
Introducida en la práctica clínica en el siglo XVIII Ampliamente utilizada durante el parto Justificación en base a la Reducción del Riesgo: Desgarros Perineales Disfunción del Suelo Pélvico Incontinencia Urinaria y Fecal Prolapso genital Amplia el canal del parto

4 En la obstetricia moderna se ha dejado de practicar
Los riesgos de lesión materna superan los beneficios Aumentan el dolor perineal en el posparto Dispareunia Pérdida de sangre Desgarros del esfínter anal Lesiones rectales Incontinencia fecal En México ocupan la intervención quirúrgica obstétrica más frecuente Las complicaciones de puerperio ocupan el tercer lugar como causa de mortalidad materna

5 Indicaciones Evitar desgarros de mayor grado
Producto macrosómico (>4 kg) Acelerar la expulsión del recién nacido Uso de instrumentos, Forceps Distocia de hombros Periodo expulsivo de tiempo prolongado Producto en presentación pélvica Sospecha del compromiso fetal

6 Variedades Número de Incisiones Extensión Única Bilateral Superficial
Profunda – Incisión de Schuchardt

7 Orientación Episiotomía medio-lateral (Tarnier)
Episiotomía media (Michaelis) Episiotomía lateral (Eichelberg-Scanzoni), o bilateral Lateral Curva Bayoneta (Brindeau) T invertida (Walstein) En Y

8 Tejidos seccionados en la episiotomía
Piel Tejido subcutáneo Mucosa vaginal Episiotomía media Núcleo fibroso central del periné Episiotomía mediolateral M. Bulbocavernoso M. Transverso Superficial del periné Haz Pubococcígeo del Elevador del Ano

9 Técnica de la Episiotomía
Puede llevarse a cabo con tijeras o con bisturí Requiere reparación por medio de sutura, Episiorrafia Realizarla al momento oportuno 3-4 cm de diámetro de la presentación 4° plano de Hodge Anestesia, Lidocaína al 1% no más de 10 cc Se introducen los dedos medio e índice entre el periné y la cabeza del feto

10 Técnica de la Episiotomía Mediolateral
Se hace la incisión desde la línea media de la horquilla vulvar hacia la tuberosidad isquiática ipsolateral Ángulo de 45-60° De 3-4 cm Se puede realizar izquierda o derecha

11 Técnica de la Episiotomía Mediolateral
Ventajas: Proporciona un buen espacio vaginal Protege frente a los desgarros perineales Desventajas: Dolor postoperatorio Dispareunia Mayor pérdida hemática Peor resultado estético Cicatrización más difícil

12 Episiorrafia Identificar todos y cada uno de los elementos
Reconstrucción de la herida en 3 planos y 4 tiempos

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17 Técnica de la Episiotomía Media
Valorar periné Incisión sagital en el periné, desde la horquilla vaginal por el rafe perineal sin llegar al ano

18 Técnica de la Episiotomía Media
Durante la expulsión del feto se controla la velocidad de expulsión, para evitar desgarros perineales

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24 Complicaciones de la Episiotomía
Hemorragia Desgarros Hematoma Edema Infecciones Dehiscencia

25 Episiotomía Mediolateral vs Media
Episiotomía Media Episiotomía Mediolateral Sangrado Menor Mayor Episiorrafia Fácil No tan fácil Prolongación Poco frecuente Más Frecuente Desgarro 3° o 4° Tiempo Quirúrgico Dolor postquirúrgico Hematomas Menos Frecuente Dispareunia Casi Nula Ocasional Resultados Anatómicos Buenos Cicatrización defectuosa ocasional