FORMACIÓN PRÁCTICA EN UROLOGÍA – 4 OBJETIVOS - Hacer tacto rectal y diferenciar entre hiperplasia benigna de próstata y cáncer de próstata ACTIVIDADES.

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1 FORMACIÓN PRÁCTICA EN UROLOGÍA – 4 OBJETIVOS - Hacer tacto rectal y diferenciar entre hiperplasia benigna de próstata y cáncer de próstata ACTIVIDADES PARA EL ALUMNO -Hacer tacto rectal en pacientes con patología próstata EVALUACIÓN -Diagnóstico diferencial, entre hiperplasia benigna de próstata, prostatitis aguda o cáncer de próstata

2 CASO CLÍNICO HISTORIA CLÍNICA Anamnesis Hombre de 47 años que acude por dolor perineal desde hace varios días, junto con síntomas miccionales de tenesmo intenso urinario y a veces rectal, polaquiuria y leve escozor miccional. Hoy ha aparecido fiebre de 39ºC, postración y mucha dificultad para el inicio de la micción junto con chorro fino y débil. Antecedentes Personales y Familiares: Sin interés. Exploración Abdomen depresible, no doloroso salvo en palpación profunda de epigastrio. No globo vesical.

3 COMENTARIOS SOBRE LA EXPLORACIÓN CLÍNICA Y ANAMNESIS. SOLICITUD DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. ¿Crees que es necesario preguntar al paciente sobre síntomas eyaculatorios?¿Cuántos trastornos de la eyaculación conoces? ¿Qué dato exploratorio nos falta para llegar a un diagnóstico? ¿Qué pruebas diagnósticas solicitaríamos? ¿Hemocultivos?  ¿Solicitaríamos cultivo de orina? ¿Con o sin masaje prostático?  ¿Qué dato exploratorio nos haría obligatorio solicitar pruebas radiológicas? ¿Qué prueba sería la idónea?

4 DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ¿Cuál es nuestro diagnóstico de sospecha? ¿Cómo lo diferenciamos de:  Hiperplasia benigna de próstata?  Cáncer de próstata? ¿Cómo estará el PSA en nuestro paciente?  Pielonefritis aguda?  Uretritis?  Orquitis?  Litiasis vesical?

5 RESULTADO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y EVOLUCIÓN POSTERIOR Analítica sanguínea:  22450 leucocitos/µl, 91% neutrófilos. 140000plaquetas/µl.  Creatinina 0’9mg/dl, PCR 29mg/dl.  Actividad de protrombina de 69%, INR de 1’5. Analítica de orina:  Sistemático con bacterias abundantes. Hemocultivo y urocultivo pendientes. Se decide ingreso hospitalario debido al regular estado general del paciente. A los 4 días sigue con fiebre y se ha intensificado el dolor en la zona perineal. El dolor al defecar es cada vez más intenso y se ha tenido que colocar una sonda por imposibilidad para la micción.  ¿Qué sospecha? ¿Qué prueba debemos solicitar?¿Cuál sería el tratamiento?

6 TRATAMIENTO MÉDICO DOMICILIARIO Y POSIBLE EVOLUCIÓN A LARGO PLAZO Tratamiento antibiótico domiciliario. Duración del mismo. Protocolos microbiológicos específicos. Síndrome doloroso pélvico. Prostatodinia. Calcificaciones prostáticas.