APLICACIÓ ÓXID NITRÒS (KALINOX®) EN PEDIATRIA Conxita, Calls Vinardell Sònia, Ibàñez Esteller 2010

INTRODUCCIÓ: El Kalinox u òxid nitrós, es un gas que s’utilitza en procediments dolorosos de curta durada. Sempre en pacients per sobre dels tres anys d’edat, col·laboradors. Pot presentar uns efectes adversos lleus i sempre autolimitats. És de fàcil maneig, s’utilitza poc material i amb un cost acceptable. Es va demostrar mitjançant un estudi multicèntric prospectiu la seva eficàcia.

DEFINICIÓ: Gas medicamentós compost d’un 50% d’oxigen (O2) i 50% de protòxid de nitrogen (N2O), que s’utilitza com analgèsic (=efecte fentanilo), ansiolític (= efecte benzodiacepines) i amnèsic (=efecte midazolam) amb absència d’efecte anestèsic, es a dir, indueix a una sedació conscient del pacient, sense risc de depressió respiratòria i mantenint-se el reflexa de deglució. Característica important és la ràpida absorció i eliminació per via pulmonar (poc soluble en sang i teixits).

INDICACIONS: Sempre en pacients col·laboradors per sobre del tres anys d’edat En intervencions doloroses de curta durada com: puncions lumbars i articulars, toracocentesis, aspirat de moll d'os/intratecals, revisió de ferides, sutures, reduccions fractures, cirurgia menor (abscessos..), fibrobroncoscòpies o endoscòpies.

EFECTES ADVERSOS: Eufòria Sensació vertiginosa Nàusees i vòmits Angoixa i agitació Sempre desapareixen als 3-5 minuts de suspendre la inhalació.

PRECAUCIONS: Efecte teratogen no demostrat pel que no s’aconsella el seu ús en el primer trimestre de l'embaràs. Disminució de la fertilitat no demostrada en el personal que el manipula. Pot aparèixer toxicitat hematològica reversible en llargues exposicions (≥9h). Pot potenciar els efectes dels opiacis i benzodiacepines. Actualment no existeix en Espanya cap altre medicament d’aquestes característiques a disposició.

MATERIAL: Bombones de 5 i 15 litres d'òxid nitrós ( ens durarà mes o menys per 25 pacients durant 10 minuts aprox.) Filtre antibacterià d’un sol ús. Kit rebutjable (després de 15 utilitzacions s’ha de llençar. Haurem de marcar amb retolador permanent cada cop que l’utilitzem). Mascareta facial transparenta, que s’adapti perfectament al pacient. Monitor de constants vitals i rellotge.

ADMINISTRACIÓ: Explicar procediment al pacient i als pares. Mantenir la bombona vertical, verificar pressió restant del gas de la bombona (zona verda). Triar mascareta i connectar filtre (aplicar i demanar al pacient que respiri amb normalitat).Obrir l’aixeta (girar roda blava de vermell a verd) Regular caudal (roda gris), segons ventilació espontània del pacient ( aprox. 1lpm/edat).

ADMINISTRACIÓ: Aplicar mascareta de forma estanca i esperar de 3 a 5 minuts. Seguir inhalació durant tot l’acte (màx. 1 hora continuada i us no superior a 15 dies seguits). Verificar contacte verbal amb el pacient (si hagués pèrdua de contacte verbal retirar mascareta). Un cop finalitzada la sedació posarem el caudalímetre a “0”, tancant l’aixeta (roda blava fins a zona vermella). Mantenir el pacient en repós durant 5 minuts i endreçar la bombona.

EMMAGATZEMATGE: Emmagatzemarem la bombona a t' ambient, > 0ºC (evitar el fred). Tenir la bombona plena en posició horitzontal 48 hores prèvies al seu ús. La bombona no s’ha engrassar, ni netejar amb productes combustibles, ni dissolvents.

RESULTATS ESTUDI: Es van enregistrar 81 casos durant 6 mesos. La mitjana d’edat va resultar 8 anys. Es va utilitzar més en sexe masculí. El fluix màxim administrat va ser de 9.8l/min Duració procediment 11.8 min Major n' de procediments per les tardes

RESULTATS ESTUDI: Relació de llocs on s’ha utilitzat Kalinox Relació procediments envers freqüència

CONCLUSIONS: És un fàrmac segur amb efectes secundaris lleus i sempre autolimitats. El seu ús no es limita al servei d’urgències. El cost és acceptable (34 euros aproximadament per procediment). En el nostre centre, no solament s’ha utilitzat en els casos esmentats, sinó que, s’ha aplicat també en reduccions de parafimosis, reduccions pronacions doloroses, canalització de vies venoses, infiltracions articulars.