Infección del tracto urinario en niños Dra. Annette Barquero Chacón.

Definición Colonización, invasión y multiplicación, en la vía urinaria, de microorganismos patógenos, especialmente bacterias. Vía ascendente de la región perineal Vía sistémica (vía hematógena) Vía directa (cirugías urológicas, traumas abdominales, etc)

CLASIFICACION

Generalidades Sitio común de infecciones, segunda causa luego de las IVRS. En los niños a diferencia de los adultos: Anormalía genitourinaria como enfermedad obstructiva renal o reflujo vesicoureteral predisponiendo a HTA, insuficiencia o falla renal. Recolección de la muestra: punción suprapúbica o cateterización. Síntomas inespecíficos. Los niños menores de 5 años tienen mayor riesgo de cicatrices renales luego de una ITU.

Generalidades Más frecuente en niñas que niños a exepción de los primeros tres meses. Niños entre los 2 meses y los 2 años con fiebre un 5% tienen ITU. Los niños circuncidados tienen menor riesgo.

Factores de Riesgo Constipación Disfunción en el vaciamento de la vejiga Vejiga neurogénica Enfermedad obstructiva RVU ITU previa Cateterización Actividad sexual y embarazo

Diagnóstico En los menores de dos años los síntomas son inespecíficos: Fiebre Vómitos Diarrea Dolor abdominal Anorexia Olor fétido de la orina En niños mayores: Incontinencia Enuresis nocturna luego de haber controlado esfínteres Fiebre Disuria Dolor suprapúbico

Métodos de recolección Recolección Técnica limpia 30% de contaminación

Métodos de recolección Punción suprapúbica GOLD STANDARD Vejiga llena CI en anomalías anatómicas GU Complicaciones: Hematuria Punción del intestino (no requiere manejo qx)

Métodos de recolección Bolsa de recolección Minimamente invasivo Alta contaminación 85% Mayor riesgo cuanto más tiempo tenga la bolsa colocada. AAP solo la recomienda cuando la sospecha de ITU es muy baja. Si diera alterado se repite la muestra de una forma más esteril. Complicaciones : Falsos positivos Las muestras se pueden transportar en hielo o refrigerar para evitar contaminación

Métodos de recolección Cateterización Preferido Menos falsos positivos que la bolsa Sensibildad del 95% Especificidad 99% Limpiar el área y colocar lubricante a la sonda y tener un recipiente en caso de que miccione espontáneamente. Complicaciones Introducir bacterias Estrecheses de la uretra

Análisis del EGO Test Sensibilidad % Especificidad % Esterasa leucocitaria 83 78 Nitritos 53 98 Leucocitos 73 81 Bacterias La presencia de fosfato de calcio sugiere infección por Proteus en presencia de un pH elevado. Eritrocitos pueden estar presentes por trauma. Células epiteliales contaminación de la flora de la piel

Cultivo de la orina Prueba diagnóstica Múltiples microorganismos sugiere contaminación. Cualquier # de UFC tomado por PSP es diagnóstico. Cateterizada >10.000 UFC Muestra de recolección limpia > 100.000 UFC, si es >10.000 se debe recolectar una segunda muestra y en varones basta con .10.000 UFC.

Método de recolección # de colonias Probabilidad de infección % Punción suprapúbica Bacilos gram (-) cualquier # Cocos gram (+) pocos miles >99 Cateterización >100.000 10-100.000 1000-10.000 <1000 95 Probable Sospecha (repetir) Poco probable Técnica limpia hombres mujeres >10.000 3 muestras >100.000 2 muestras > 100.000 1 muestra > 100.000 50-100.000 10-50.000 <10.000 probable 90 80 Sx,sospecha (repetir) Asx, poco probable

Organismos Niñas Niños E.coli (>80%) Klebsiella Enterobacter Proteus Niños Proteus (50%) E.coli Klebsiella Enterobacter

Tratamiento Indicación antibiótico Comentario Hospitalizado Ampi+Genta Ampi +cefotaxiime Ceftriaxone/cefotaxime Ceftazidime+ Genta No cubre Pseudomona o Enterococo Pseudomona Ambulatorio TMP/SMX Amoxacilina Nitrofurantoína cefalosporinas Ciprofloxacina CI < 2 meses Resistencia de E coli No pielonefritis No cubre Enterococoo Pseudomona Profilaxis CI < 2m

Indicaciones para estudio por imágenes Niñas < 5 años o cualquier varón con la primera ITU. Niñas de cualquier edad con con dos episodios de ITU complicada. Niños de ambos sexos con hallazgos sugestivos de malformaciones del TGU (masas renales o vesicales, polidactilia, hipospadias,pie Bott, pabellón auricular hipoplásico, o antec de RVU en hermanas)

Imágenes Us renal CUMS (luego de urocultivo negativo a las 48 hrs) DMSA (cicatrces)

ITU complicada < 3 meses Fiebre alta y aspecto tóxico a cualquier edad Vómio incohercible Deshidratación Problema social Antec de RVU, cálculos, obstrucción.

Pronóstico Mayoría no tienen consecuencias a largo plazo 32-46% ITU recurrente 10-20% RVU 10-20% cicatrices renales, de ellos 10-30% HTA 5-10% obstrucción Pocos desarrollan IR

GRACIAS