Gener 30 de 2017 Jornada CAMFIC Vacunes Andrea Sánchez Callejas Cas VHA - VHB Gener 30 de 2017 Jornada CAMFIC Vacunes Andrea Sánchez Callejas 1

Carmen, infermera del nostre centre, de 37 anys, se’n va, per segona vegada de “trekking” al Marroc Recorda que la primera vegada la varen vacunar al Hospital Clínic. Però no sap de què, no troba el carnet ni ho va anotar a la seva història. VHA? Una o dues dosis? Una segur, ja que només va anar al Clínic una vegada

¿ Què hem de fer ara? Rès, perquè per la seva edat està vacunat de tot Serologia VHA Primer serologia per valorar segona dosi de vacuna VHA Segona dosi de vacuna VHA

CAPPS

HEPATITIS A Viatgers susceptibles en zones endèmiques d’hepatitis A. Personal d’escoles infantils de 0 a 3 anys. Treballadors/es en contacte amb aigües residuals no depurades. Persones amb hepatopaties cròniques en els quals la infecció per VHA pot presentar un curs desfavorable. Receptors habituals d’hemoderivats (hemofílics, etc.). Homosexuals masculins promiscus. Consumidors de drogues per via parenteral. Altres situacions que puguin determinar les autoritats sanitàries (manipuladors/es d’aliments en alguns casos, personal sanitari en situació de risc, etc.). La determinació de marcadors prèvia a la vacunació només està indicada en els grups de població en els quals es pot esperar altes prevalences d’anti-VHA Vacunació sistemàtica Des del curs 1998-99 (Sistemàtica als dotze anys d’edat amb l’administració de la vacuna antihepatiitis A+B fins 2015)

PAPPS

Post exposició VHA En situacions de postexposició es recomana administrar immunoglobulina humana polivalent (0,02 mL/kg de pes) . La coadministració de vacuna antihepatitis A (en àrees anatòmiques diferents i amb xeringues i agulles diferents) contribueix a limitar la propagació dels brots i confereix immunitat individual i de grup de llarga durada a les persones vacunades en aquestes circumstàncies.

Fem serologies post vacunació en front VHA i VHB? Si, a les dues Si, però només VHA Si, però només VHB No, a cap

PAPPS

Persones en les quals es recomana realitzar el test de seroconversión post-vacunal en front a Hepatitis B No es recomana de forma rutinària Pacients i personal en diàlisi, nounats fills de mare portadora, persones subjectes a risc ocupacional o professional d'infecció per VHB, com el personal sanitari) Persones en les quals se sospita que puguin tenir una resposta sub-òptima a la vacunació (vacunats en les natges, persones majors de 50 anys, persones VIH positives o amb algun altre tipus de inmunodepresión, persones amb risc ocupacional o professional)

Algoritmo de controles postvacunación en personas con riesgo de hepatitis B http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6210a1.htm http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-29#9

Un 5-10% de la població adulta no respon a la VHB. A les persones que no responen a la primovacunación, se'ls realitzarà una determinació de HBsAg i de anti-HBc Si HBsAg/anti-HBc negatius: S'ha d'administrar una 4ª dosi i repetir la determinació de anti-HBs als 1-2 mesos. Si no es produeix resposta, s'ha de completar una segona pauta de vacunació, administrant una 5ª i una 6ª dosi, i realitzar novament la determinació de anti-HBs als 1-2 mesos de l'última dosi. Possibles estratègies alternatives en no respondedores: Vacunes de subunitats S i de partícules pre-S 1 i pre-S2 Tres dosis intradérmicas de 5 µg de vacuna recombinant estàndard, administrades amb intervals de 2 setmanes Administrar vacuna combinada HA+HB Pauta de vacuna recombinant estàndard a dosis altes Los factores asociados : sexo masculino, edad avanzada, tabaquismo, obesidad, inmunodeficiencia, insuficiencia renal, administración en glúteo y algunos haplotipos HLA. Los no respondedores, deben considerarse susceptibles a la infección por el VHB y ser advertidos de la necesidad de seguir en todo momento las precauciones estándar para prevenir el contacto, y que en caso de exposición a sangre de un portador (HBsAg+), deben realizar profilaxis postexposición con inmunoglobulina específica o hiperinmune (HBIG).

Exposició accidental al VHB: Situacions especials Pacients Immunodeprimits o hemodialitzats: aquests pacients presenten una menor resposta d'anticossos. Exposició accidental al VHB:  2. En la profilaxi posexposició vacunació enfront de la malaltia (pauta 0, 1 i 6 mesos), en cas de no haver-la rebut, juntament amb l'administració de IGHB de forma immediata, que pot ser simultània amb la primera dosi de la vacuna. La vacuna frente a la hepatitis B es muy efectiva en la prevención de la enfermedad. Los estudios poscomercialización han demostrado que un esquema de tres dosis induce concentraciones protectoras de anti-HBs en más del 95 % de los lactantes, niños y adolescentes sanos y en más del 90·% de los adultos sanos menores de 40 años. La inmunogenicidad desciende en relación inversa con la edad. Los hemodializados y otros pacientes inmunodeprimidos pueden presentar menor seroconversión, por lo que puede ser necesario aumentar de 2 a 4 veces la dosis de antígeno, utilizar una vacuna adyuvada o bien aplicar un mayor número de dosis. Los estudios de eficacia de la vacuna muestran que los sujetos que desarrollan títulos protectores de anti-HBs iguales o superiores a 10 mUI/ml resultan protegidos. Varios estudios han demostrado que, tras 3 dosis, tanto en niños como en adultos, las concentraciones de anticuerpos protectores se pierden, en la mitad de los casos, de 5 a 15 años después de la vacunación. A pesar de ello y debido a la presencia de memoria inmunológica, la vacuna confiere protección a largo plazo frente a la enfermedad, produciéndose una respuesta inmunitaria secundaria protectora tras la exposición al virus, a pesar de la ausencia de anti-HBs detectables con anterioridad. La duración ya comprobada de la inmunidad que confiere la vacunación es de, al menos, 30 años. La eficacia de la vacuna en la post exposición está documentada en el caso de los lactantes nacidos de madres con HBsAg positivo. La inmunoprofilaxis con vacuna monocomponente frente a la hepatitis B, junto con inmunoglobulina específica (IGHB), tiene una efectividad de entre el 80 % y el 100 %, dependiendo fundamentalmente de la carga viral materna. Por los datos de que se dispone en la actualidad, no hay necesidad de dosis de refuerzo en niños y adultos inmunocompete

3. Vacunació enfront del VHB en el pacient celíac:  els pacients amb malaltia celíaca són portadors del HLA-DQ2 en aproximadament el 90 % dels casos. Aquest genotip HLA ha estat associat a una menor resposta immunològica després de la primovacunación enfront de l'hepatitis B. Mancant estudis concloents, és planteja la possibilitat de revacunació dels no responedors amb 3 dosis, en funció del risc, quan ja hagin complert, almenys, un any de dieta exempta de gluten.

I per la varicel.la?

Varicel.la Fer la serologia enfront varicel.la abans de la vacunació és cost-efectiu Amb el resultat negatiu de la serología, demanem la vacuna al nostre servei de referència i aquesta està finançada

Grup de Vacunes i Profilaxi Vacunesiprofilaxi@camfic.org Declarem no tenir cap interès monetari amb els laboratoris farmacèutics fabricants o distribuïdors de vacunes