5 de septiembre – 10 de octubre 2017 Avances del proyecto 5 de septiembre – 10 de octubre 2017 Colombia Teleconferencia 10 de octubre de 2017

Contenidos Equipos, comité conductor local y plataforma de profesionales Avances artículos de estudios cuantitativos y cualitativos de línea de base Avances en la implementación de las intervenciones Preparación de la evaluación cuantitativa de la efectividad de las intervenciones Preparación de la evaluación cualitativa de la efectividad de las intervenciones

1. Equipos, CCL y plataforma de profesionales Cambios Dificultades en el funcionamiento Equipo de investigación Sin cambios Comité Conductor Local Pendiente nombramiento de nuevos miembros para la reconfiguración del CCL No se han podido realizar reuniones con CCL Plataforma de profesionales Salida del doctor Fabian Sanabria (internista facilitador). Ingreso del doctor Carlos Solórzano (internista facilitador)

2. Avances artículos estudio de línea de base y diseminación Coordinación Visión de distintos actores sobre la coordinación entre niveles de atención en dos redes de servicios de salud de la ciudad de Bogotá (en ajustes) Mecanismos y estrategias de coordinación entre niveles de atención y los factores que influyen en su uso en dos redes de servicios de salud públicas de Bogotá: opiniones de los actores principales (ajustes finales) Características del uso de los mecanismos de coordinación de información entre niveles de atención en dos redes de servicios de salud de Bogotá (ajustes de metodología y resultados) La coordinación entre niveles de atención y sus factores asociados en dos redes de servicios de salud en Bogotá (elaboración discusión) Factores asociados al conocimiento y uso de los mecanismos de coordinación entre niveles de atención en dos redes de servicios de salud de Bogotá-Colombia (ajustes de metodología y resultados) Continuidad Continuidad asistencial entre niveles de atención en pacientes con patologías crónicas y sus factores asociados en dos redes públicas de servicios de salud de Bogotá (ajustando discusión) Factores que influencian la continuidad asistencial en dos redes de servicios de salud en Bogotá- Colombia (en ajustes) Asociación entre factores sociodemográficos y la experiencia del paciente en la continuidad asistencial en dos redes de servicios de salud de Bogotá (en ajustes)

2. Avances artículos estudio de línea de base y diseminación Participación en seminarios y congresos académicos Presentación poster en el 1er Congreso Bienal de la Asociación Colombiana de Salud Pública (28 – 29 septiembre) Percepción de la transferencia de información entre niveles de atención y sus factores asociados en dos redes públicas de servicios de salud de Bogotá Aceptación poster en el X Congreso Internacional de Salud pública, Universidad de Antioquia, Medellín, (18 - 20 octubre) Implementación y evaluación de una estrategia de reuniones conjuntas para la mejora de la coordinación entre médicos generales y especialistas en una Subred Pública de Servicios de Salud de Bogotá, Colombia Confirmación de Seminario Internacional de Experiencias de Coordinación entre Niveles en Redes Integradas de Servicios de Salud. Se desarrollará en conjunto con la red Sur Occidente (2-4 de noviembre de 2017)

3. Avances en la implementación de intervención Reunión Tema Fecha Participantes Sesión de plataforma de profesionales 13ª Sesión Hipotiroidismo 28 septiembre 2017 Lugar: Universidad del Rosario 13 médicos generales 3 médicos internistas

3. Avances en la implementación de intervención 3.3 Novedades en la monitorización (observación) – Plataforma de profesionales Preparación de temas y casos Demora en el envío del caso clínico por parte del responsable de la presentación, limitó la oportuna revisión por parte de plataforma de profesionales y del facilitador para la respectiva discusión Impresión y revisión por parte de los médicos de la USS Sur del material de lectura enviado Dinámicas de participación Primaron las intervenciones de los médicos generales de la USS Sur y se observó distracción en algunos profesionales de la USS Pablo VI La participación y aportes de dos internistas y el facilitador favorecieron la discusión entre ellos y con el grupo, debido a que se exponían tres puntos de vista diferentes y no solo los del facilitador como sucedió en algunas sesiones anteriores Comunicación entre MG y ME / Aspectos actitudinales La comunicación entre MG y ME fue fluida y con confianza pese a que el facilitador era un internista nuevo en la plataforma Calidez de los especialistas y respeto en el grupo favoreció la comunicación de conocimientos y retroalimentación

3. Resultados de la evaluación de la intervención 3.5. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Desacuerdo entre profesionales / Momentos de conflicto Diagnóstico Dificultades para acceso a exámenes diagnósticos y a medicamentos Importancia de revisión del paciente por sistemas y antecedentes familiares Pobre identificación temprana de síntomas y de manifestaciones clínicas de hipotiroidismo Utilidad de escalas de diagnóstico, valores normales de TSH Tratamiento Reconciliación medicamentosa y prescripción inadecuada Cambios en efectos de la levotiroxina en el paciente, por constante rotación de proveedores del medicamento. Hay laboratorios no confiables. Mal manejo por parte de algunos especialistas y errores en las dosis de medicamentos Poca diferenciación en las dosis de medicamentos según características de los pacientes Seguimiento y derivación Diferencias de tratamiento entre pacientes controlados y no controlados Momento oportuno de derivación al internista

3. Resultados de la evaluación de la intervención 3.5. Resultados de la monitorización del proceso (observación) Causas generadoras de desacuerdo Falta de unificación en métodos diagnósticos Información insuficiente en las historias clínicas Falencias en la identificación temprana de la enfermedad Problemas de accesibilidad a la atención especializada Prescripción errónea de medicamentos Desacuerdo en tratamientos entre MG y ME Falta de criterios definidos de derivación a ME Resolución de desacuerdo/conflictos La participación de tres internistas en la sesión facilitó la diversidad de opiniones basadas en evidencia científica y experiencia personal. Sus aportes y discusión facilitaron los acuerdos en el manejo del paciente con hipotiroidismo.

3. Avances en la implementación de intervención Factores dificultadores y facilitadores de la implementación Factores que dificultaron Profesionales Demora para la preparación y envío oportuno por parte del responsable del caso clínico Factores que facilitaron Organizativos Liberación oportuna de las agendas de los profesionales que participan en la plataforma Se logró la vinculación oportuna del nuevo facilitador Profesionales Participación activa de los médicos, interés en realizar preguntas y llegar a consensos frente a tratamientos Adecuada recepción del nuevo facilitador dentro del grupo

3. Avances en la implementación de intervención Estrategias/acciones para la institucionalización de las intervenciones Reunión Tema Fecha Director de servicios hospitalarios Representantes de los servicios de consulta externa Asesora de educación medica continua Planeación de las agendas para el desarrollo de las plataformas y réplicas de los siguientes 3 meses Organización (fechas, espacios, participantes) para el desarrollo del seminario público (nov 2 – 4). Planeación del inicio del estudio cuantitativo (COORDENA – CCAENA) 09/11/2017

4. Preparación de la evaluación cuantitativa de las intervenciones Adaptación cuestionarios COORDENA, CCAENA 2017 y planes de análisis Pre-test cuestionario COORDENA (apartado reuniones conjuntas): 3 médicos generales 25 – 30 minutos de aplicación No se evidenciaron dificultades en la comprensión de preguntas abiertas y en el uso de las escalas en los diferentes apartados del cuestionario Se identificaron y ajustaron algunas preguntas del apartado de reuniones conjuntas que mostraron dificultad para responder Adecuada secuencia y ritmo en la aplicación del cuestionario

4. Preparación de la evaluación cuantitativa de las intervenciones Revisión del marco muestral de encuesta Actualización del número de profesionales por centro de las subredes (pendiente en la subred Sur – No. de profesionales por tipo de médico), para determinar las muestras de continuidad y coordinación. Selección del marco muestral en la subred suroccidente, ajustado por el número de profesionales en los centros a junio de 2017 (enviado a CSS). Selección y capacitación de los supervisores y encuestadores 3 supervisores – se realizó capacitación del 25 al 29 septiembre 2017 12 encuestadores – se realizó capacitación del 2 al 6 octubre 2017 Fecha de inicio previstas: CCAENA: octubre 9 de 2017 (RI), octubre 2017 (RC) COORDENA: noviembre 2017 (RI), octubre 2017 (RC)

4. Preparación de la evaluación cuantitativa de las intervenciones Dificultades 2015 Estrategias para abordarlas 2017 Reporte incorrecto del número de profesionales (redistribuir la muestra, después del inicio del trabajo de campo) Verificar número de profesionales con las áreas de talento humano de cada subred Fallas en el diligenciamiento de las preguntas abiertas En el proceso de capacitación se realizó mayor énfasis en las preguntas que presentaron mayor dificultad en 2015

5. Preparación de la evaluación cualitativa de las intervenciones Novedades en la reflexión sobre la muestra del estudio cualitativo Identificación de los informantes clave según la etapa en la que participó durante la implementación de la intervención Entrevistas individuales semiestructuradas a gestores de la subred de intervención y Comité Conductor Local Grupos focales con integrantes de la plataforma de profesionales y algunos médicos generales asistentes a las sesiones de réplica Revisión instrumentos y plan de análisis Ajustes de los guiones de entrevistas individuales y grupos focales Revisión guía de análisis evaluación cualitativa de las intervenciones

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