Síndrome Coronario Agudo

Aproximadamente la mitad se orientará hacia un SCA. Entre 5 -10% del total de pacientes que acuden al CG refieren dolor torácico. Aproximadamente la mitad se orientará hacia un SCA. Entre los pacientes dados de alta con dolor torácico no coronario, del 2 – 10% presentarán finalmente un IMA con mortalidad mucho mayor que la de los que permanecieron ingresados. Farkoh ME, et al. N Eng J Med 1998; 339: 1882-88.

SCA IM SIN DEL ST IM CON DEL ST ANGINA INESTABLE Infarto no Q Infarto Q SCA ECG CON SUPRA DE ST ECG CON INFRA DE ST CK MB TROPONINAS PCR Muerte súbita

Clasificación y conducta del SCA

El objetivo del tratamiento en el SCACEST está dirigido a conseguir la permeabilidad de la arteria responsable lo antes posible y restablecer la perfusión del miocardio isquémico.

Criterios clínicos de reperfusión Alivio y desaparición del dolor. Arritmias de reperfusión. Resolución del ST. Pico precoz < 12h de los marcadores de necrosis.

Criterios angiográficos de reperfusión (gradación TIMI) TIMI 0: Arteria ocluida. TIMI 1: El contraste infiltra el trombo pero no perfunde. TIMI 2: Abierta con flujo lento. TIMI 3: Flujo normal. Mortalidad a 15-30 días: TIMI 0-1: 8.8% TIMI 2: 7.0% TIMI 3: 3.7% Anderson JL, et al. Am J Cardiol 1996; 78:1-8.

Predictores de mortalidad a 30 días del IMA con elevación del ST Edad 64-74 años 2 puntos Edad > 74 años 3 ” FC > 100 x´ 2 ” Killip II-IV 2 ” Infarto anterior o BRI 1 ” DM, HTA, angina previa 1 ” Peso < 67 kg 1 ” Tiempo tratamiento > 4 h 1 ” Morow DA, et al. Circulation 2000; 102: 2031-37.

Interpretación (Puntuación de 0-14 puntos) La mortalidad a los 30 días aumenta progresivamente: 0 puntos ------------------ 0.8% 4 puntos ------------------ 7.3% 7 puntos ------------------ 23.4% Más de 8 puntos -------- 36.0% Morow DA, et al. Circulation 2000; 102: 2031-37.

Escala de riesgo TIMI para el SCASEST (cada aspecto tiene el valor de 1 punto) Edad ≥ 65 años. 3 o más factores de riesgo coronario. Estenosis coronaria ≥ 50%. Cambios en el segmento ST. 2 ó más episodios de angina en últimas 24 h. Aspirina en los últimos 7 días. Marcadores de necrosis miocárdica positivos. Antman et al. JAMA 2000; 284: 835.

Interpretación De 0 a 2 puntos: bajo riesgo. De 3 a 4 puntos: riesgo intermedio. De 5 a 7 puntos: alto riesgo.

SCASEST de alto riesgo en la fase aguda Clínica de angina: Episodios prolongados de > 20 min, angina de reposo, recurrente en 24h pre y post IMA. Exploración física: Signos de claudicación del VI, 3er. ruido, crepitantes, IM, hipotensión arterial, taquicardia. ECG: Depresión del ST en el trazo inicial o en las crisis, el supradesnivel del ST en AVR sugiere mayor severidad y posible lesión del TCI.

Clasificación y conducta del SCA

Tratamiento farmacológico del SCASEST de alto riesgo Analgésicos. Oxígeno si es necesario por SaHbO < 90%. Aspirina. Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina) NTG endovenosa. Betabloqueadores. Inhibidores del las glicoproteínas IIb/IIIa a elección del hemodinamista. Clopidogrel en los pacientes que no requieran cirugía urgente. Hipolipemiantes (Estatinas)