Verónica Serrano De La Cruz, RESULTADO QUIRURGICO Y ONCOLÓGICO DE LA EXENTERACIÓN POSTERIOR MODIFICADA Verónica Serrano De La Cruz, Marta Gurrea, Luis J. Matute, Ana Boldó,Santiago Domingo H. Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

Introducción. Ca ovario. Factores pronósticos principales: Citorreducción. Quimioterapia basada en platino Citorreducción Componente microscópico Alta tasa de recurrencias(50%) Bajas tasas de supervivencia Uno de los lugares anatómicos trascendentes en la cirugía del cáncer de ovario avanzado es la pelvis. La condición carcinomatosa del peritoneo obliga en muchas ocasiones la resección en bloque del tumor de ovario y útero en conjunto con el recto sigma, existiendo una técnica quirúrgica para sacar en bloque toda la enfermedad pélvica (Técnica de Hudson).

Material y Métodos Revisión retrospectiva de casos. Hospital La Fe de Valencia. 2009-2015 Nº de casos 228. Ca ovario IIIC Equipo multidisciplinar Postoperatorio  FAST-TRACK, ERAS. Ginecólogos Oncólogos Médicos Radiólogos Anatomopatólosgos Cirujanos Generales Urólogos

Resultados Gráfico 1. Tasa de cirugía primaria y cirugía de intervalo 2009-2015 HUP LA FE. Gráfico 2. Tasa de cirugía R0-R1 y R2 2009-2015 HUP LA FE.

Resultados Ca ovario avanzado n=228 Cirugía primaria n=146 (64%) Cirugía de intervalo n=82 (36%) Sin resección intestinal n=65 (44%) Con resección intestinal n=81(55%) Con resección intestinal n= 22(27%) Sin resección intestinal n=60 (73%) R0 pelvis 94,2%. No se consiguió en 5 casos , por adenopatías bulky en cuatro de los casos y por infiltración de Psoas en el otro caso. Óptima Subóptima 81% 19% Otra resección en ileon o ciego N=8 (8%) Exenteraciones posteriores modificadas N=103 (46%) R0 pelvis 94%

Resultados Complicaciones/Secuelas Colostomías 10 10% Ileostomías de protección 20 19% Ileostomías virtuales Lesiones ureterales 4 4% Dehiscencias anastomóticas Oclusiones intestinales (LPT) 2 2% Sangrado anastomosis 1 1% Estomas exenteraciones posteriores modificadas n= 30 (29%) Las colostomías se realizaron 8 intraoperatorias (por tesnsión en la sutura o persistencia de restos de enfermedad en la pelvis) y 2 a consecuencia de complicaciones postquirúrgicas. Las lesiones ureterales se solventaron de forma intraoperatoria, no requirieron LPT. Las dehiscencias anastomóticas se solventaron: 1 manejo conservador, 1 sutura de la fuga + ileostomía de protección (incluídas en el recuento); 2 colostomías definitivas. El sangrado de anastomosis fue un sangrado intraluminal, no había líquido en pelvis, que requirió relaparotomía, para administrar noradrenalina en la sutura, pero no hizo falta nada más. Las ileostomías virtuales requerían de control con PCR y rectoscopia a los 4-5 días de la intervención. Hay una comunicación a propósito de los resultado, Estomas definitivos n=30 (13%) Relaparotomía con cirugía digestiva n=6 (6%)

Conclusiones En nuestro centro, la exenteración posterior modificada como técnica citoreductora en la pelvis tiene una altísima eficacia La tasa de complicaciones con la técnica es baja. La tasa de estomas del podría reducirse con una política de protección de sutura con estoma virtual. En nuestro centro, la exenteración posterior modificada como técnica citoreductora en la pelvis tiene una altísima eficacia (94.2% de residuo tumoral 0) con una tasa de complicaciones baja (tasa de dehiscencia anastomótica del 3.8%; tasa de reintervención 6.7%). La tasa de estomas del 29 % podría reducirse con una política de protección de sutura con estoma virtual.

Gracias