Caso Clínico Ingrid Carolina Rojas Ch MD Residente Medicina Interna Institución: Hospital Militar Central – UMNG Ciudad: Bogotá E-mail: ingrid1474@gmail.com Teléfono de contacto: 3204368351 Otros autores: Juan Sebastián Bravo O. MD Jairo E. Pérez MD Carlos Gómez Q. MD Dra. Angela Pescador V

Historia clínica Paciente masculino 52 años Procedente: Duitama (Boyacá) - Comerciante 2 meses de evolución de cefalea global en región temporal y frontal asociado a 3 episodios eméticos y sensación de vértigo Picos febriles Desorientación y bradilalia.

Antecedentes Patológicos: líquen plano en tratamiento. Farmacológicos: metocarbamol, gabapentín, minociclina, ketoconazol shampoo Tóxicos: Niega Alérgicos: Penicilina Familiares: Niega

Examen físico TA 125/75 mmHg FC 80 Lpm FR 20 Rpm T 37°C Alerta, orientado en 3 esferas; Lenguaje fluido no disártrico, pensamiento lógico bradipsiquico, bradilalico, disprosexia. Fondo de ojo: no edema no sangrado. Simetría y sensibilidad facial conservada. Tono y trofismo conservado; Sensibilidad sin alteración. No signos meníngeos, marcha con aumento del ángulo de sustentación.

Paraclínicos WBC 11600 Neut 81% Linf 12% Hb 16.2 Plt 232.000 PL: presión de apertura: 37 cmH2O Transparente. Glu: 20 mg/dl, prot: 273 mg/dl. Leu 576. Rto dif: neu:15%, lys: 59%, mon: 26% Gram, Tinta china, látex, ZN: negativos Cultivo para gérmenes comunes: negativo. VDRL: NR, ADA: 1.6 U/L. VIH 1-2: negativo. PCR HSV I y II (-) Cultivo Mycobacterias: (-)

Figura 1. RMN cerebral RESONANCIA MAGNETICA CON LESIONES SUGESTIVAS DE MICROINFARTOS POR POSIBLE VASCULITIS (RESTRINGEN A LA DIFUSION, HIPERINTENSIDAD EN T2-FLAIR). SE REALIZARA RESONANCIA MAGNETICA CONTRASTADA PARA DEFINIR MEJOR LESIONES. VASCULITIS DE FOSA POSTERIOR?

Figura 3. TAC Y RMI CONTROL TAC: AUMENTO DE LOS CUERNOS TEMPORALES DE VENTRICULOS LATERALES. SIN EMBARGO RESTO DEL SISTEMA VENTRICULAR SIN EVIDENCIA DE HIDROCEFALIA Y LOS CUERNOS ANTERIORES DE LOS VENTRICULOS LATERALES SIN ALTREACION CON INDENTACION DE CABEZA DEL CAUDADO Y SIN ABALONAMIENTO. NO SE CONSIDERA COMPATIBLE CON HIDROCEFALIA AGUDA. RMI: AGRANDAMIENTO DE LAS ASTAS TEMPORALES DE LOS VENTRICULOS LATERALES, CON SIGNOS DE HIDROCEFALIA ACTIVA, VENTRICULITIS QUE PREDOMINA EN LAS REGIONES POSTERIORES DE LOS VENTRICULOS, EDEMA PERIVENTRICULAR QUE PUEDE CORRESPONDER A PROCESO DE CEREBRITIS E IMAGENES SUGESTIVAS DE PLEXITIS O QUISTES INTRAVENTRICULARES. AREAS DE ISQUEMIA SUBAGUDAS EN CEREBELO SE OBSERVA HIDROCEFALIA ACTIVA, MIGRACION TRANSEPENDIMARIA, CON CUARTO VENTRICULO PERMEABLE

Paraclínicos

Diagnósticos diferenciales Meningoencefalitis crónica por Mycobacterium spp Meningoencefalitis crónica por Cryptococcus spp Meningoencefalitis por Toxoplasma gondii Meningoencefalitis por Listeria monocytogenes Romboencefalitis por Herpes virus

Diagnóstico Final Meningoencefalitis crónica por Cryptococcus gatii Vasculitis de fosa posterior ACV cerebeloso bilateral Hidrocefalia obstructiva