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Publicada porJosefina Domínguez Soler Modificado hace 7 años
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LOE cerebral hipodensa con captación de contraste en anillo
José David Albillo MIR Radiodiagnóstico
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Anatomía patológica Absceso cerebral
Zona central Tejido necrótico que no capta contraste Zona periférica Inflamación ↑ de la permeabilidad vascular extravasación del contraste captación en anillo. Los virus no producen pus no producen LOE.
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Diagnóstico diferencial
Paciente inmunocompetente ABSCESO CEREBRAL PIÓGENO (=bacteriano) Metástasis cerebrales Glioma de alto grado Inmunodepresión VIH TOXOPLASMOSIS LF cerebral primario Lysteria monocytogenes Tuberculoma, Criptococoma y Chagoma Inmunodepresión no VIH Nocardia
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Inmunocompetente. Absceso cerebral piógeno
Cefalea de características orgánicas* y focalidad NRL No cursa con fiebre ni con irritación meníngea (=rotura al espacio subaracnoideo) Origen Contigüidad ORL (otitis, mastoiditis, sinusitis) Diseminación hematógena por endocarditis Inoculación directa (TCE, neurocirugía) Cefalea de características orgánicas como síntomas de HTIC: despierta por la noche, aumenta con el valsalva, no mejora con la analgesia
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Inmunocompetente. Absceso cerebral piógeno
Anillo fino, grosor uniforme y borde interno liso. Edema vasogénico Puede haber ventriculitis* y/o meningitis. Lesiones satélites orientan proceso infeccioso. Hidrocefalia obstructiva si se abre al sistema ventricular. Ventriculitis: realce del epéndimo
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Inmunocompetente. Metástasis cerebrales.
Tumores intraaxilares más frecuentes. Tumores de fosa posterior más frecuentes. ↑ permeabilidad de la neovascularización alrededor de la metástasis captación en anillo. Más frecuentes Pulmón Mama Más específicas Coriocarcinoma melanoma
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Inmunocompetente. Metástasis cerebrales.
Lesión múltiple > lesión única. Unión sustancia gris- sustancia blanca Edema vasogénico importante Realce variable (punteado, nodular o en anillo)
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Inmunocompetente. Metástasis cerebrales.
Metástasis con tendencia al sangrado PUlmón TIroides COriocarcinoma MElanoma RIÑÓN
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Inmunocompetente. Glioma de alto grado
Tipo III: - anaplásico Tipo IV: GBM Tumor intraaxial primario más frecuente. Gente de edad avanzada. Localizado en profundidad de sustancia blanda. Grandes al diagnóstico.
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Inmunocompetente. Glioma de alto grado
Centro necrótico +/- componente hemorrágico. Pared gruesa, irregular con realce heterogéneo. Edema vasogénico con células tumorales. Calcificación infrecuente.
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VIH Toxoplasmosis <100 CD4 Lesiones múltiples
Realce nodular o en anillo Localización: Nu. Base, tálamo y unión corticomedular. Realce nodular o en anillo delgado y liso. Calcificaciones en los casos tratados.
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VIH Linfoma cerebral primario
VEB Lesión única Lesión hiperdensa (70%) Localización: periventricular, cuerpo calloso, Nu. base Realce homogéneo Propagación subependimaria.
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VIH Tuberculoma De forma aislada o combinada con meningitis TBC (50%)
Pueden calcificarse
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Inmunodepresión no VIH* Nocardia
Triada: Inmunodepresión + LOE cerebral + Neumonía necrotizante/ absceso pulmonar. Inmunodepresión no VIH: edad avanzada, neoplasia, tto con esteroides
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Otros diagnósticos… Hematoma intracerebral, subagudo
Infarto cerebral, subagudo Necrosis post-radiación Aneurisma trombosado MAV trombosada Ganglioglioma Astrocitoma pilocítico Enfermedades fúngicas Enfermedades parasitarias EM Lesión desmielinizante tumefacta EMDA Enfermedad de Lyme
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Diagnóstico según inmunocompetencia
Conservada Pared Fina, uniforme y borde interno liso Absceso Gruesa, irregular y con realce heterogéneo Sust gris-sust blanca metástasis Profundidad sustancia blanca GBM Alterada VIH Lesiones múltiples en Nu. Base, tálamo y unión cortico-medular Toxoplasma Lesión única hiperdensa periventricular, cuerpo calloso y Nu. Base linfoma No VIH LOE cerebral + absceso pulmonar/ neumonía necrotizante Nocardia
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