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Publicada porConsuelo Cano Villalba Modificado hace 5 años
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SÍNDROMES INFECCIOSOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Prof. Dr. Luis Cartier DEPARTAMENTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE
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Infecciones Sistema Nervioso Central
Meningitis Encefalitis Meningoencefalitis Mielitis Encefalomielopatías
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Síndrome Meníngeo Cefalea Fiebre Vómitos Rigidez de nuca Brudzinski
Kerning Compromiso de conciencia Convulsiones Signos neurológicos focales
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LCR en las Meningitis Albúmina Glucosa Células Color
Bacteriana Polinucleares Turbio Viral = = Linfocitos Claro Tuberculosa Linfocitos Claro Micótica Linfocitos Variable Polinucleares Parasitaria = Eosinófilos Claro Linfocitos
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MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
Es producto de la reacción inflamatoria de las leptomeninges, por invasión hematógena o de proximidad de una infección bacteriana. Síndrome meníngeo clásico Antecedentes epidemiológicos Otitis, TEC, sinusitis, etc.
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Etiologías de las meningitis piógena bacteriana
Neisseria meningitidis Estreptococo pneumoniae Hemophilus influenzae B Varios (Estafilococo, Klebsiella, listeria, pseudomona,) Desconocida
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MENINGITIS VIRAL AGUDA
Fiebre, astenia, mialgias Síndrome meníngeo Proteína C reactiva elevada PCR virus HS2, ELISA enterovirus. Meningitis de Mollaret recidivante
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MENINGITIS CRÓNICA Meningitis crónica es aquella que tiene el LCR alterado en dos punciones lumbares separadas por cuatro semanas. Pleocitosis Hiperalbuminorraquia Hipoglucorraquia Las meningitis crónicas son menos del 10% de el total de meningitis
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MENINGITIS CRÓNICA Evolución insidiosa Síndrome meníngeo equívoco
Alteraciones neurológicas inconstantes Cefalea y fiebre (Smith et al. Mayo Clinic P. 1994;69:548-56 Cefalea 79% Fiebre 44% Alteraciones motoras 44% Cambios cognitivos 41%
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Causas de “Meningitis Crónica”
Infecciosas No infecciosa Tuberculosis Meningitis carcinomatosa Criptococosis Sarcoidosis Coccidiosis Behçet Toxoplasmosis Meningitis crónica benigna Cisticercosis Linfoma Candidiasis
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Meningitis por Criptococo
Antecedentes de VIH Meningismo, Cefalea Alteración de conciencia Compromiso pulmonar LCR anormal Pleocitosis linfocitaria Criptococo (tinta china) Antigenia para el hongo
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Carcinomatosis Meníngea
Cefalea Compromiso de pares craneanos, VIII par. Radiculopatía múltiple (EEII). LCR: Albuminorraquia, células neoplásicas. Carcinoma: mamario, pulmonar, linfoma, primario S.N.C
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Meningoencefalitis Sifilítica
Es sífilis secundaria Se desarrolla meses después del chancro Cefalea, vértigo, insomnio, cambios humor, LCR inflamatorio serología positiva (VDRL, FTA/ABS) Demencia paralítica, tabes dorsal, síndromes meningovasculares, neuritis óptica, etc. Cambios neuroftalmológicos (Argyll Robertson)
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Encefalitis Compromiso de conciencia
Signos focales, crisis epilepticas RM en el 89% y EEG compatibles 80% LCR con pleocitosis linfocitaria VHS en el 55% de los casos Aciclovir e/v 30mgxkg día
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Mielitis Transversa Comienzo agudo. Paraplejia flácida
Vejiga y ano neurogénico Nivel sensitivo y compromiso de todas las formas de sensibilidad LCR alterado. RNM muestra la lesión
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Encefalomielitis VIH Síndrome cognitivo-motor
deterioro cognitivo y paraparesia Mielopatía espongiforme paraparesia, trastornos propioseptivos
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Paraparesia Espástica asociada HTLV-I
Síndrome piramidal bilateral progresivo Paraparesia espástica Serología positiva para HTLV-I Linfoma T Síndrome de Sjögren Cirrosis hepática Broncoalvelitis linfocitaria
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EXÁMENES DAGNÓSTICO 1.- Líquido cefalorraquídeo
2.- Resonancia N. Magnética de médula y cerebro 3.- Potenciales evocados S.S. 4.- Búsqueda de linfocitos anormales 5.- Test de Schirmer y biopsia g.salivares m. 6.- Investigación de densidad ósea 7.- Rx. De Tórax 8.- Biopsia de piel 9.- Biopsia de músculos 10.- Electromiograma
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LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA, VIRUS JC
Progresivo compromiso cognitivo Eventuales signos focales RNM muestra daño substancia blanca Se expresa en condiciones hipoimunitarias Anticuerpos en el LCR contra el JC
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ENFERMEDAD DE CREUTZFELD-JAKOB
Producida por priones (proteína infectante) Demencia subaguda Síndromes piramidal, cerebeloso, mioclónico EEG : actividad espicular periódica RNM: hiperintensidad del núcleo caudado y putamen en la difusión. Aumento de la proteína Sobrevida seis meses, siempre fatal
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