ESOFAGECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS

CÁNCER DE ESÓFAGO No es característico de nuestro medio Tumores benignos: Leiomioma Papiloma Tumores malignos: Carcinoma epidermoide Tabaco, fármacos, dietas condimentadas Antecedente de esofagitis crònica y ERGE Característica: lugar frecuente es el 1/3 inferior Tipos morfológicos: fungoide e infiltrante

CLINICA DEL CÁNCER DE ESÓFAGO Disfagia, hematemesis, melenas, pérdida de peso. Síntomas inespecíficos: Estridor (Extensión del tumor primario) Tos, ahogamiento, neumonía (Fístula traqueo-bronqueal) Parálisis de cuerdas vocales (Invasión N. Laríngeo recurrente izq. Odinofagia

INCIDENCIA DEL CÁNCER SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

DIAGNÓSTICO Presentación clínica. Los síntomas del carcinoma esofágico están relacionados con la deglución. Los tumores que no exceden la mucosa son asintomáticos. Los primeros síntomas ya corresponden a una infiltración parietal profunda. Los trastornos deglutorios, por lo general consisten en una sensación de roce o ardor durante la deglución y a veces una deglución lenta. Los síntomas que llevan a la consulta son la disfagia progresiva (de sólidos a líquidos) y la pérdida de peso que se acompañan de regurgitaciones, tos por infección pulmonar, hemoptisis o melena y cambios en la voz por compromiso recurrencial. Examen físico. En la enfermedad avanzada se caracteriza por signos de deterioro nutricional, adenopatías supraclaviculares o cervicales, sialorrea y cambios en la voz.

MÉTODO DIAGNÓSTICO Radiología convencional. Las radiografías simples de tórax pueden poner de manifiesto metástasis pulmonares. El tránsito esofágico con doble contraste pueden detectar depresiones o ulceraciones de la mucosa. Los tumores avanzados se caracterizan por irregularidades mucosas, susceptibles de adoptar un aspecto ulcerado o nodular, y por el estrechamiento de la luz esofágica. Endoscopia. La fibroendoscopia permite ver directamente la lesión. La combinación de la citología dirigida y las biopsias múltiples tiene una eficacia diagnóstica que oscila entre el 90 y el 100 %. Es habitual clasificar endoscópicamente a los carcinomas superficiales en protruyentes, planos y deprimidos. Broncoscopia. De valor para investigar la infiltración traqueobronquial. Combinada con la citología y la biopsia endobronquial, la broncoscopia debe ser efectuada en todos los carcinomas vecinos a la vía aérea.

ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER

CLASIFICACION ENDOSCÓPICA

CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA

TRATAMIENTO Tratamiento. Esquemas terapéuticos: cirugía, radioterapia y quimioterapia neoadyuvante. Cirugía. El único tratamiento del cáncer de esófago con posibilidades curativas es la cirugía. Alrededor del 70 % de los tumores son resecables, aun en los enfermos que no curarán de la enfermedad la cirugía es el mejor método paliativo de la disfagia. Factores limitantes. Edad del paciente, deterioro del estado general, patología pulmonar o cardiaca severa y la extensión local y general del tumor. Procedimientos quirúrgicos. La resección del esófago o esofagectomía puede ser más o menos extensa según la localización del tumor y las preferencias del cirujano. La esofagectomía total está especialmente indicada en los tumores del tercio medio. El esófago puede ser extirpado en su totalidad a través de una toracotomía (esofagectomía transtorácica) o por vía transhiatal (esofagectomía sin toracotomía). En ambas técnicas el tránsito se restablece a nivel del cuello mediante una anastomosis del estómago movilizado con el cabo proximal del esófago o con la hipofaringe. El estómago puede ser ascendido al cuello por el mediastino posterior (lecho esofágico) o por el mediastino anterior (vía retroesternal). En caso de que el estómago no pudiera ser empleado por operaciones previas (gastrectomía u otras) se puede utilizar un segmento colónico.

TORACOTOMÍA TOTAL TRANSTORÁCICA

TORACOTOMÍA TOTAL TRANSTORÁCICA

TORACOTOMÍA TOTAL TRANSTORÁCICA

TORACOTOMÍA TOTAL TRANSTORÁCICA

TORACOTOMÍA TOTAL TRANSTORÁCICA

TORACOTOMÍA TOTAL TRANSHIATAL

TRATAMIENTOS COADYUBANTES Radioterapia. El carcinoma epidermoide es un tumor radiosensible, en el cual, la radioterapia es una alternativa comparable a la cirugía. La radioterapia en dosis curativas (4000 a 6000 rads) se asocia con complicaciones tales como neumonitis, fístula traqueoesofágica y estenosis. La radioterapia paliativa, en dosis más bajas (2000 a 3000 rads), puede aliviar la disfagia con menos lesiones colaterales. La radioterapia preoperatoria (tratamiento neoadyuvante) ha demostrado aumentar el porcentaje de resecabilidad y mejorar la supervivencia y la radioterapia postoperatoria disminuye el índice de recurrencia local. Quimioterapia. Las drogas utilizadas son el 5-fluorouracilo, el cisplatino, la mitomicina C y el metotrexato. La combinación de quimioterapia y radioterapia ha logrado supervivencias a 5 años, cifra comparable con la de la cirugía resectiva; la mencionada variabilidad de la respuesta individual dificulta la selección de los pacientes. Tratamiento paliativo. En los carcinomas esofágicos irresecables adquiere suma importancia la paliación de la disfagia y de la afagia, a la cual se suma una molesta y continua sialorrea. En la actualidad se emplean con propósito paliativo la cirugía, la radioterapia externa, la colocación de una prótesis endoscópica o la permeabilización por vía endoscópica del tumor con láser. Según la revisión efectuada por Bown (1991), la cirugía es el método que mejores resultados brinda en términos de ingestión de sólidos y líquidos y de persistencia en el tiempo de los efectos beneficiosos.

MUCHAS GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS Christmann F, Ottolenghi C; TÉCNICA QUIRÚRGICA, 11Ava. Edición, Editorial “El Ateneo”, Buenos Aires Argentina, 1990. Brunicardi F, et Al., SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA, 8Ava. Edición, McGraw Hill, 2000. Ferraína P, Oría A, CIRUGÍA DE MUCHANS, 4ta. Edición (5ta. Reimpresión),Editorial “El Ateneo”, 2008. Rios Dalenz J, CURSO DE PATOLOGIA, PATOLOGIA ESPECIAL, 3Ra. Edición, Librería Editorial “Juventud”, 2001. Espinoza Cubillas MA, CLASES TEÓRICAS, 18 de junio de 2010, UDABOL. Trujillo C, CLASES TEÓRICAS, 10 de mayo de 2010, UDABOL.