Epidemiología de las IAAS Universidad La República Escuela de Enfermería y Salud Publica. Epidemiología de las IAAS Programa Nacional IIH Depto. Calidad y Seguridad del Paciente MINSAL

Infección nosocomial Cualquier infección que no estaba presente ni en período de incubación al momento del ingreso del paciente en el hospital

Epidemiología Ciencia médica que describe la frecuencia de una enfermedad en la población y sus determinantes Ciencia Médica Frecuencia Determinantes Describe/explica frecuencia de enfermedad Enfermedad y su terapia Rara o habitual Factores que determinan su frecuencia (quien, cuando, como y donde)

Epidemiología hospitalaria Esencialmente epidemiología de las infecciones hospitalarias Enfermedad : I.A.A.S. Población: todos los “miembros del hospital” Pacientes Funcionarios

Los hospitales son instituciones complejas donde los pacientes van para que sus problemas de salud sean diagnosticados y tratados. Pero, los hospitales y las intervenciones (médicas/quirúrgicas) introducen riesgos que pueden lesionar la salud de un paciente

Cadena de transmisión de IIH Reservorios Agente Puerta de salida Vía de transmisión Puerta de entrada Hospedero (paciente)

Reservorios o fuentes Animados pacientes infectados colonizados personal Inanimados (ambiente)

Puerta de salida y entrada Tracto respiratorio Tracto digestivo Piel y mucosas

Vía de transmisión Aérea Por gotitas Contacto directo indirecto Fuente común Vectores

Factores de riesgo Condiciones que predisponen o favorecen la aparición de una enfermedad o complicación (infección) Ambientales La atención El hospedero

Factores del ambiente Hacinamiento Poca ventilación Cambios de temperatura Construcción/remodelación Manejo de sistemas de aire Disposición de áreas de trabajo

Importancia de la atención Múltiples procedimientos Múltiples pacientes Simultaneidad de la atención Hacinamiento de pacientes Incumplimiento de normativas Terapias más invasivas

Hospedero Edad Desnutrición Enfermedad de base Severidad de la patología de base Estado inmunitario

Por lo tanto Morbilidad adicional Prolongación de estadía hospitalaria Secuelas neurológicas, físicas, funcionales Aumento de costos de estadía Muerte

Desafíos del epidemiólogo Hacer el hospital seguro Prevenir daño en pacientes y equipos IAAS Otros eventos adversos Mejorar eficiencia del hospital Eliminar costos innecesarios Eliminar prácticas innecesarias

Roles Identificar riesgos Comprender riesgos Eliminar o minimizar riesgos

Identificación de riesgos Encontrar IAAS Vigilancia Identificar y estudiar factores de riesgo de las IAAS Metodología epidemiológica Estudios de caso/control; cohortes - Conocer patógenos nosocomiales Que factores incrementan el riesgo

Eliminar/minimizar riesgos Organizar la atención Eliminar factores de riesgo Desarrollo de políticas y procedimientos Educar staff profesional sobre riesgos Estudiar factores de riesgo para saber más de ellos y como eliminarlos

Responsabilidades del programa de control de IAAS Vigilancia IIH Investigación de brotes Políticas de aislamiento de pacientes Políticas para reducir riesgo en prácticas de atención Cooperación con programas de calidad Educación en IIH Monitorización en uso de antibióticos Monitorización en resistencia antimicrobiana Eliminar prácticas desgastadoras e innecesarias

Áreas de interés Vigilancia IIH Patrones de transmisión de las IIH ITS ITU/CUP CVC Patrones de transmisión de las IIH Investigación de brote Aislamientos Evaluación de exposiciones Salud del personal Desinfección y esterilización Ingeniería y ambiente hospitalario Abastecimiento de aguas Manado de aire Revisión de políticas y procedimientos para la atención del paciente

Áreas de interés Uso de antibióticos Patógenos resistentes Apoyo microbiológico Normativa nacional para control de IIH Comité de control de IIH Métodos cuantitativos en epidemiología

Organización para control de IIH Requiere cooperación, entendimiento y apoyo de la administración y de los liderazgos médicos/quirúrgicos/ enfermería No existe una fórmula única Cada hospital es diferente Cada problema hospitalario es diferente Cada funcionario del hospital es diferente El hospital debe desarrollar su forma de funcionar

Componentes esenciales en programa de IIH Enfermera a tiempo completo por 250 camas Médico con entrenamiento y experiencia en control IIH Vigilancia y retroalimentación de resultados a los equipos clínicos Actividades de control (intervenciones, políticas, capacitación)

Para que sirve la epidemiología hospitalaria Control IIH Mejoría de la calidad Relación con paciente Seguridad de la atención Administración de recursos GESTIÓN HOSPITALARIA

Factores de riesgo en IH Edad Obesidad Malnutrición Diabetes mellitus Esteroides/inmunosupresión Estadía pre-op prolongada Infección en otro sitio Procedimiento prolongado drenajes Cirugía de urgencia Cuerpos extraños Destreza quirúrgica

Estrategias para prácticas de atención efectivas Colaboración del equipo Educación al equipo Comunicación

Problemas/ políticas Área problema Recomendación Rasurado noche anterior ATB profilaxis inadecuada Recipìentes para antisépticos grandes. Se rellenan Recomendación Eliminar rasurado noche anterior Guías para ATB dosis única pre-op Uso recipientes pequeños. Sin rellenar

Métodos de reducción de costos en IAAS Reducir incidencia Reducir morbilidad Disminuir estadía en hospital Reducir costos en tratamiento de IIH Reducir costos de medidas preventivas Suspender medidas de control de IIH inefectivas

Eliminar gastos innecesarios Técnicas de enfermería innecesarias Cambio de apósitos en heridas asépticas Cambio diario de cobertura en catéteres venosos Cambio diario de sets de infución i.v. Rasurado pre operatorio Cambio rutinario de catéteres urinarios

Eliminar gastos innecesarios Monitorización microbiológica innecesaria Cultivo ambiental rutinario de paredes, pisos, lavamanos, aire y otras superficies Cultivo rutinario de nariz y manos en equipo de salud

Antibioprofilaxis en cirugía Acción importante en la prevención de herida en sitio quirúrgico Puede ser también un gasto para el hospital ¿Cuál es el costo-beneficio de antibioprofilaxis? ¿Cuán efectiva es la antibioprofilaxis?

Reducción estimada de costos por prevención de IIH $246.700 Costos anuales y beneficios de un Programa de Control de IIH en hospital hipotético de 250 camas Reducción estimada de costos por prevención de IIH $246.700 Gastos estimados de programa de control de infecciones $60.000 Ahorro para el hospital 186.700 Por cada US$1000 invertidos en control IIH se obtiene un ahorro directo en gastos de US$3000.

Apoyo organizacional A. Apoyo institucional Control de IIH como Departamento Ubiciación en la organización Jerarquía y autoridad Personal idóneo Otros

Apoyo organizacional B. Equipo de control de infecciones Vigilancia Estudio de brotes Evaluación de sensibilidad ATB Estudio de mortalidad Análisis información Observación de tasas y sus tendencias Planificación anual Apoyo multidisciplinario

Apoyo organizacional C: Programa de control de IIH Evaluación de la calidad Información al clínico Capacitación e información Registros de vigilancia Investigación de brotes Seguridad en asepsia, esterilización y desinfección Minimizar riesgos en procedimientos invasivos/dispositivos Uso criterioso y ajustado a normativa de aislamientos Salud ocupacional