CULTIVO DE LECHE MATERNA DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MASTITIS CULTIVO DE LECHE MATERNA Encarna Fuentes. Unidad de Microbiología Hospital Virgen de los Lirios. Alcoy

TIPOS DE MASTITIS Y AGENTES ETIOLÓGICOS Mastitis: El lado oscuro de la lactancia L. Fernández, J M Rodríguez

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MASTITIS CULTIVO CUANTITATIVO DE LECHE MATERNA: - Indicaciones para la realización del cultivo - Correcta recogida y conservación de muestras - Realización de cultivos cuantitativos - Punto de corte positividad= nº ufc/ml - Interpretación de los resultados PAUTAS DE TRATAMIENTO: - Microorganismos aislados de leche materna en nuestro área - Sensibilidad antibiótica de las principales especies aisladas

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MASTITIS CULTIVO CUANTITATIVO DE LECHE MATERNA INDICACIONES CULTIVO DE LECHE MATERNA: - Descartar una posible mastitis obstructiva (síntomas persisten instaurar del tratamiento empírico adecuado) - No ha habido ninguna mejoría después de 48 horas de antibióticos empírico La mastitis es grave antes de que se receten antibióticos. - La mujer tiene mastitis recurrente. - Probable infección nosocomial (dentro de las dos semanas siguientes al parto). - La madre tiene un dolor severo interno (indicativo de una infección del conducto). ABM Clinical Protocol #4: Mastitis, Revised March 2014

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MASTITIS CULTIVO CUANTITATIVO DE LECHE MATERNA RECOGIDA, TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS: R. Arroyo, P. Mediano, V. Martín, E. Jiménez, S. Delgado, L. Fernández, M. Marín, J.M. Rodríguez Acta Pediatr Esp. 2011; 69(6): 276-281

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MASTITIS CULTIVO CUANTITATIVO DE LECHE MATERNA CULTIVO CUANTITATIVO DE LA LECHE MATERNA: Agar Chocolate Inóculo 1 μL leche Agar Chocolate Inóculo 10 μL leche Agar CNA Punto de corte positividad ≥ 1.000 ufc/mL World Health Organization. Mastitis: Causes and Management. Publication number WHO/FCH/CAH/00.13. World Health Organization, Geneva, 2000. Delgado S, García-Garrote F, Padilla B, Rodríguez Gómez JM, Romero B. Diagnóstico microbiológico de la infección bacteriana asociada al parto y al puerperio. 54. Padilla B (coordinadora). Procedimientos en Microbiología Clínica. Cercenado Mansilla E, Cantón Moreno R (editores). Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). 2015

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MASTITIS CULTIVO CUANTITATIVO DE LECHE MATERNA INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS: Valoración Cultivo cuantitativo LECHE NORMAL: Recuento < 1.000 ufc/mL de diferentes morfotipos S. epidermidis ≤ 600-800 ufc/mL S. aureus ≤ 300-400 ufc/mL Corynebacterias ≤ 500 ufc/mL Streptococos grupo viridans ≤ 500 ufc/mL Levaduras ≤ 100 ufc/mL Se informará el cultivo como “Flora normal” MASTITIS: Recuento ≥ 1.000 ufc/mL del mismo microorganismo Agentes causales S. aureus> S. epidermidis> S. agalactiae> S. pneumoniae> Streptococos viridans(S. mitis, S. oralis, S. salivarius) > Corynebacterium> Enterobacterias (E. coli, K. pneumoniae, E. cloacae)> Levaduras - El cultivo de Frotis de grietas del pezón se valorará como posible vía de entrada del microorganismo causante de la mastitis pero no puede sustituir el valor diagnóstico del cultivo cuantitativo de la leche materna.

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MASTITIS PAUTAS DE TRATAMIENTO EMPÍRICO PAUTAS DE TRATAMIENTO EMPÍRICO: Establecidas en función de los microorganismos que esperamos aislar. M. Carrera, R. Arroyo, P. Mediano, L. Fernández, M. Marín, J.M. Rodríguez .Acta Pediatr Esp. 2012; 70(6): 255-261

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MASTITIS ANÁLISIS DE LOS DATOS Junio 2015- Junio 2016 - Se procesaron 216 muestras de leche materna de 100 pacientes diferentes (24- 40 años) - Muestras negativas/flora normal: 45 muestras (20.8%) - Muestras positivas: 171 muestras (79.2%) 64 polimicrobianas (37.4%) 81 muestras 1 pecho 45+45 ambos pechos repetición 1 aislado…….24 repetición >1 aislado …..11 6 recidivas (4 pacientes) 248 aislados (60 duplicados)……..188 aislados diferentes

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MASTITIS MICROORGANISMOS AISLADOS Junio 2015-Junio 2016 Especies bacterianas n (%) Staphylococcus epidermidis 75 (39,9) Staphylococcus aureus 20 (10,6) S. aureus meticilin resistente 2 (1,1) Staphylococcus hominis 9 (4,8) Staphylococcus auricularis 1 (0,5) Staphylococcus haemolyticus Staphylococcus lugdunensis Staphylococcus warneri Streptococcus grupo viridans 18 (9,6) Streptococcus salivarius 16 (8,5) Streptococcus mitis/oralis 14 (7,4) Rothia mucilaginosa 3 (1,6) Streptococcus parasanguinis Lactococcus lactis Streptococcus agalactiae (grupo B) Enterococcus faecalis Streptococcus vestibularis Streptococcus sanguis Granulicatella adiacens Candida albicans 5 (2,7) Bacillus spp Corynebacterium jeikeium Propionibacterium propionicum Rothia dentocariosa Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Serratia marcescens Sphingomonas paucimobilis Pseudomonas spp Pseudomonas stutzeri Stenotrophomonas maltophilia Neisseria sicca N=188

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MASTITIS SENSIBILIDAD DE LOS MICROORGANISMOS AISLADOS

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MASTITIS ¿DEBEMOS HACER UNA REVISIÓN DE ESTOS CRITERIOS A LA LUZ DE LAS NUEVAS PUBLICACIONES? ¿Clasificación de las mastitis infecciosas? - ¿Revisar el punto de corte de 1.000 ufc/mL? - ¿Revisar los agentes etiológicos implicados? - ¿Revisar estas pautas de tratamiento empírico y probiótico?

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MASTITIS Criterio de positividad: ≥ 1.000 ufc/ml - Establecido a partir de los niveles considerados flora normal para cada especie bacteriana. OMS……… FN ≤ 2,5 · 103 ufc/ml JMR……… FN ≤ 103-105 ufc/ml SEIMC…… FN ≤ 103 ufc/m - Elevados casos de mastitis bilaterales en nuestros datos (3-12% mastitis bilateral del total)

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS MASTITIS S. aureus - Claramente establecido como principal y más frecuente patógeno en mastitis - Estudios en los que Rto(S. aureus)= 1000 ufc/ml en casos control que se resolvieron sin tto. Estafilococos coagulasa negativos - JMR …Rto. Grupo control de 104 ufc/ml - Witt (BREASTFEEDING MEDICINE Vol. 9, Number 1, 2014) ……Rto. SCN grupo control>casos - Teoría equilibrio entre microbiota leche materna - Relación inversamente % recuento SCN y S. aureus - Factor protector Streptococs grupo viridans Candida spp. - Infrecuente agentes etiológico pero donde se deben considerar recuentos >100 ufc/ml

ABM Clinical Protocol #26: Persistent Pain with Breastfeeding Pamela Berens,Anne Eglash,Michele Malloy, Alison M. Steube, and the Academy of Breastfeeding Medicine