Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales

Presentación del tema: "Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales"— Transcripción de la presentación:

1 Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales
Microbiología Clínica

2 Clasificación de las Peritonitis
Peritonitis primaria o espontánea De la infancia Del adulto Diálisis peritoneal continua ambulatoria Peritonitis secundaria Por perforación de víscera hueca Postoperatorias Postraumática Peritonitis terciaria Sin patógeno Fúngicas, bacterias de escaso poder patógeno o patógenos nosocomiales

3 Peritonitis: Patogenia
Factores del huesped: Delimitación anatómica por adherencias Reacción inflamatoria local Actividad fagocítica de PMNs Lisozima Insuficiencias viscerales previas Estado de nutrición del paciente

4 Peritonitis Patogenia
Factores del microorganismo: Tipo de flora Orofagíngea: Gram+ (estreptococos, estafilococos y peptoestreptococos), Prevotella sp, Candida sp. Intestinal: enterobacterias y enterococos Colónica: enterobacterias, enterococos y bacterias anaerobias (Bacteroides fragilis). Poder patógeno del microorganismo Acción directa Por mediadores: TNF, IL-6 Sinergia bacteriana Inóculo bacteriano

5 Peritonitis Primaria Etiología
Tipo de paciente Microorganismo Niños S. pneumoniae, S. pyogenes, enterobacterias, estafilococos Adultos no asociada a cirrosis Enterobacterias, estreptococos, S. aureus y anaerobios. Adulto asociada a cirrosis Enterobacterias Diálisis peritoneal ambulatoria S. epidermidis, S. aureus y estreptococos.

6 Peritonitis Secundaria Etiología
Adquisición Microorganismo Comunidad Enterobacterias (E. coli, K. pneumoniae, etc), Bacteroides spp, Clostridium spp, P. aeruginosa Nosocomial P. aeruginosa, A. baumannii, Enterobacter spp, Serratia spp, Enterococos.

7 Peritonitis Terciaria Etiología
Sin aislamiento de microorganismo Patógenos poco virulentos: Estafilococos coagulasa negativo (ECN) Patógenos nosocomiales multirresistentes (P. aeruginosa, A. baumannii, etc)

8 Peritonitis Diagnóstico Microbiológico
Peritonitis primaria: Hemocultivos Líiquido peritoneal (paracentésis): Recuento de leucocitos: < 250/mm3 excluye; > 500/mm3 confirma diagnóstico. CAPD: >100/mm3; >50% de PMNs. Tinción de Gram Cultivo: frasco de hemocultivo Peritonitis secundaria: Hemocultivos: rentabilidad menor Líquido peritoneal (paracentésis o cirugía) Viales para anerobios. NO ENVIAR JERINGAS Medios aerobios y anaerobios Identificación y antibiograma

9 Diagnóstico Microbiológico
Viales para anaerobios Frascos de hemocultivos

10 Peritonitis. Tratamiento
Cirugía Reposición de volemia Tratamiento antimicrobiano empírico: Primaria: Cef 3ª, betalactámico + inhibidor de betalactamasas o carbapenems. Secundaria: depende de adquisición, flora microbiana, epidemiología de resistencias y enfermedad de base. Cubrir anaerobios: Cef 3ª + metronidazol, betalactámico + inhibidor de betalactamasas o carbapenems

11 Abscesos intraperitoneales Etiología
Flora microbiana intestinal:E. coli, E. faecalis, P. aeruginosa, bacilos gramnegativos anaerobios (Bacteroides fragilis). Candida albicans (15%): en cirugía gástrica o tratamientos antimicrobianos prolongados. Tracto genital femenino: bacilos gramnegativos anerobios (Prevotella spp, Bacteroides spp) o patógenos de transmisión sexual (gonococo, Chlamydia trachomatis o Mycoplasma spp).

12 Microbiología de los abscesos intraperitoneales postoperatorios
Aerobios y facultativos % Eenterococcus faecalis 40 Streptococcus spp 33 Staphylococcus aureus 4 Escherichia coli 42 Klebsiella pneumoniae 11 Pseudomonas aeruginosa 9 Enterobacter cloacae 2 Proteus spp 5 Citrobacter freundii 7 Anaerobios Bacteroides fragilis 24 Peptostreptococcus Clostridium spp Hongos Hospital del Mar. Barcelona. 55 pacientes.

13 Abscesos intraperitoneales Diagnóstico y tratamiento
Clínico y radiológico Microbiológico: Hemocultivos Aspirado de absceso (percutáneo o cirugía): Tinción de Gram Cultivo bacterias aerobias y anaerobias Tratamiento: Igual al de las peritonitis secundarias.

14 Absceso hepático Patogenia: portal, contigüidad, traumatismo o hematógena. 20% desconocido. Etiología: polimicrobianas. Microorganismos de flora intestinal. P. aeruginosa (nosocomial), hongos (inmunodeprimidos), E. granulosus (España). Diagnóstico microbiológico: igual a peritonitis secundaria. Tratamiento antimicrobiano: igual a peritonitis secundaria salvo casos específicos.

15 Infecciones de vías biliares Colecistitis
Patogenia: por cálculos (90-95%). Etiología: polimicrobianas. Microorganismos de flora intestinal. Diagnóstico microbiológico: cultivo de bilis Tratamiento quirúrgico: cirugía, percutánea o endoscópica (ERCP). Tratamiento antimicrobiano: igual a peritonitis secundaria salvo casos específicos.

16 Infecciones de vías biliares Colangitis
Patogenia: obstrucción distal del colédoco. Etiología: igual a colecistitis. Helmintos. Diagnóstico microbiológico: cultivo de bilis. Tratamiento quirúrgico: cirugía, percutánea o endoscópica (ERCP). Tratamiento antimicrobiano:igual a colecistitis.

17 Absceso esplénico Patogenia: diseminación hematógena o contigüidad.
Etiología: estafilococos o estreptococos. Polimicrobianas (25%). Diagnóstico microbiológico: hemocultivos y cultivo de absceso. Tratamiento quirúrgico: esplenectomía. Tratamiento antimicrobiano: incluir patógenos más frecuentes.

18 Absceso pancreático Patogenia: secundarias a pancreatitis o sobreinfección de pseudoquistes. Etiología: intestinal y normalmente monomicrobiana (enterobacterias y S. aureus). Diagnóstico microbiológico: hemocultivos y cultivo de absceso. Tratamiento quirúrgico: drenaje. Tratamiento antimicrobiano: betalactámicos + inhibidores o carbapenems.