Gómez Milagros, Rodolfo Ferrando, Renzo Hitateguy,

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1 PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS
Gómez Milagros, Rodolfo Ferrando, Renzo Hitateguy, Javier Vilar, Pedro Escalona, Ciro Romero, Fabio De Lima, Belkis Agüero, Néstor Hernández, Luisangela Gutiérrez, Danilo Alcalá, Belkis López, Nelson Urdaneta y Enrique Gutiérrez

2 Revisión multicéntrica de casos clínicos
PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS Revisión multicéntrica de casos clínicos Objetivo: Determinar el valor clínico del protocolo combinado de gammagrafía con 99mTc-Ciprofloxacina y 99mTc-MDP en el diagnóstico de osteomielitis complicada. Servicio de Traumatología y Ortopedia Dra. Milagros Gómez Galarraga

3 PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS
Pacientes y Métodos: 37 pacientes, 20 mujeres. Entre 18 y 84 años de edad, media de 51 años. Evaluados entre el periodo y 2.009 Criterio de inclusión: Sospecha clínica de osteomielitis complicada ó prótesis articular infectada, con diagnóstico clínico pre-test menor al 60%. Criterio de exclusión: Los pacientes menores de 18 años, alérgicos a las quinolonas, mujeres embarazadas ó en lactancia. Dra. Milagros Gómez Galarraga

4 Pacientes y Métodos: Protocolo Técnico:
PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS Pacientes y Métodos: Protocolo Técnico: Dosis de 99mTc-ciprofloxacina: 15 mCi vía E.V. Dosis de 99mTc-MDP: 25 mCi vía E.V. Adquisición de imágenes: 99mTc-ciprofloxacina: Rastreo de cuerpo entero en proyección anterior y posterior a los 60 min. y 4 horas Imagen estática del área problema a las 24 horas. (Matriz 256x256, Kctas). 99mTc-MDP protocolo de tres fases Casos columna vertebral: Adquicición en SPECT (matriz 128 x 128, step and shoot, zoom 1, 180°) SPECT CT Dra. Milagros Gómez Galarraga

5 PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS
Pacientes y Métodos: Interpretación de imágenes por dos grupos de especialistas en medicina nuclear. El estudio fue considerado positivo cuando: 99mTc-Ciprofloxacina 99mTc-MDP El estudio fue considerado positivo cuando se evidenció acumulación patológica de 99mTc-Ciprofloxacina en las vistas precoces y tardías, relacionadas con imagen patológica en el estudio con 99mTc-MDP, con persistencia o aumento del contraste a las 24 horas Masculino de 77 años con antecedente de politraumatismo, dolor en palma derecha Dra. Milagros Gómez Galarraga

6 PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS
Pacientes y Métodos: La comprobación bacteriológica de cultivo y antibiograma fue realizada como procedimiento estándar. El seguimiento clínico fue realizado en todos los casos con una media de 6 meses. Se calcularon valores de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y precisión tomando como patrón de oro la bacteriología y el seguimiento clínico. Dra. Milagros Gómez Galarraga

7 PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS
Resultados: Diagnóstico clínico (n=37) Dra. Milagros Gómez Galarraga

8 PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS
Resultados: Diagnóstico Bacteriológico (N=33): Dra. Milagros Gómez Galarraga

9 PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS
Femenina de 74 años portadora de prótesis de rodilla y gonalgia 99mTc-Ciprofloxacina 99mTc-MDP Cultivo: Staphylococcus epidermidis Dra. Milagros Gómez Galarraga

10 Cultivo: Escherichia coli
PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS Paciente masculino de 45 años parapléjico. Fiebre de origen desconocido. 99mTc-MDP 99mTc-Ciprofloxacina Cultivo: Escherichia coli Dra. Milagros Gómez Galarraga

11 Cultivo: positivo para multiples agentes
PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS Paciente Masculino de 69 años, fractura de Halux derecho. Dolor persistente 99mTc-MDP 99mTc-Ciprofloxacina Cultivo: positivo para multiples agentes Dra. Milagros Gómez Galarraga

12 PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS
Resultados: Detección de Osteomielitis complicada o prótesis articular infectada(n=37) Sensibilidad y valor predictivo negativo del 94% Especificidad 79% Valor predictivo positivo del 81% Precisión diagnóstica del 86% Protocolo Combinado Cultivo ó clínica (+) Cultivo ó clínica (-) Total Gammagrafía (+) 17 4 21 Gammagrafía (-) 1 15 16 18 19 37 Dra. Milagros Gómez Galarraga

13 T.A.F. El Maghraby et al. (Revisión)
PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS Discusión: En pacientes con sospecha clínica de osteomielitis complicada ó prótesis articular infectada. AUTOR T.A.F. El Maghraby et al. (Revisión) Britton et al (multicéntrico) Sarda et al (serie de casos) PROTOCOLO MDP 3 FASES CIPROFLOXACINA SENSIBILIDAD 91 100 ESPECIFICIDAD 73 37,5 PRECISIÓN 68 - T.A.F. El Maghraby , et al. Q . J. Nucl Med Mol Imaging 2006; 50: K.E. Britton, et al. J Clin Pathol 2002; 55: Laure Sarda, el at. J Nucl Med 2003; 44:920–926

14 PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS
Discusión: Nuestros resultados tomaron en consideración la bacteriología como criterio diagnóstico estándar en el 89% de los casos. Los mismos, son comparables con los estudios publicados tanto por Britton y colaboradores, como por Sonmezoglu y colaboradores. AUTOR Sonmezoglu et al Gómez et al PROTOCOLO CIPROFLOXACINA COMBINADO SENSIBILIDAD 94 ESPECIFICIDAD 83 79 PRECISIÓN 89 86 Sonmezoglu, et al. J Nucl Med 2001; 42:567-74 K.E. Britton, et al. J Clin Pathol 2002; 55:

15 PROTOCOLO COMBINADO DE 99mTc-CIPROFLOXACINA Y 99mTc-MDP EN EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS
Conclusión: Protocolo combinado de 99mTc-Ciprofloxacina y 99mTc- MDP es un excelente método diagnóstico OSTEOMIELITIS COMPLICADA Y PROTESIS ARTICULAR INFECTADA.

16 Muchas gracias por su atención