Caso 16. 5 Mujer de 69 años con hemiplejía de 1 h y 15 min Caso 16.5 Mujer de 69 años con hemiplejía de 1 h y 15 min. de evolución

Caso 16.5 Antecedentes personales: mujer, 69 años. HTA en tratamiento. Osteoporosis en tratamiento. - mRs previo 0 Anamnesis: a las 08.00 h tras oír un golpe, la encuentra su marido caída en el baño. La llamada a urgencias activa el código ictus y llega a las 09.12 h al hospital

Caso 16.5 Exploración neurológica: Consciente y orientada. Anosognosia. Desviación de la mirada conjugada hacia la derecha. Hemianopsia homónima izquierda. Disartria leve. Paresia facial inferior izquierda. Hemiplejía izquierda. Hipoestesia e hipoalgesia izquierdas. ROT simétricos. RCP extensor izquierdo. NIHSS: 17 0-0-0-2-2 2-0-4-0-3 0-1-0-1-2

Caso 16.5 Exploración general Exámenes complementarios básicos PA: 140/60 mmHg Afebril Corazón normal Sin otros hallazgos Exámenes complementarios básicos Analítica EKG Radiografía de tórax Coagulación Todos normales

Caso 16.5 Orientación diagnóstica: El cuadro clínico de la paciente no ofrece dudas en cuanto a su localización en el hemisferio cerebral derecho (hemiplejía izquierda, desviación ocular, hemianopsia y hemihipoestesia izquierdas, ansognosia) Por el comienzo súbito se trata con toda probabilidad de un ictus pero no es posible diferenciar con seguridad, sólo por la clínica, entre un ictus isquémico o hemorrágico Examen complementario imprescindible y urgente: TC craneal

Caso 16.5 ¿Qué anomalías se observan en la TC?

Caso 16.5 No hay hemorragias, lo que orienta a la naturaleza isquémica del ictus La arteria cerebral media derecha es hiperdensa, lo que sugiere su trombosis No hay signos indirectos de un infarto extenso ¿Opciones de tratamiento?

Caso 16.5 Pregunta n.º1: ¿cuál es la mejor opción terapéutica? Ácido acetilsalicílico Clopidogrel Heparina sódica Fibrinólisis i.v. Fibrinólisis i.v., pero se necesitan más exploraciones complementarias previas

Caso 16.5 Pregunta n.º1: ¿cuál es la mejor opción terapéutica? Ácido acetilsalicílico Clopidogrel Heparina sódica Fibrinólisis i.v. Fibrinólisis i.v., pero se necesitan más exploraciones complementarias previas La paciente cumple los criterios de inclusión y no hay datos de exclusión para el tratamiento fibrinolítico i.v. y es suficiente con los hallazgos de la TC Los datos de un eco-Doppler transcraneal, de la TC de perfusión y de angio-TC son de apoyo

Caso 16.5 TC de perfusión La TC de perfusión refleja en un código de color (que se puede cuantificar en píxeles) las áreas de isquemia en riesgo de infarto (ROJO) y las de penumbra (VERDE) recuperables si se produce una reperfusión mediante fibrinólisis La angio-TC confirma la sospecha de trombosis de la arteria cerebral media derecha Angio-TC

Caso 16.5 Evolución Se procedió a la fibrinólisis i.v. Recuperación muy rápida A las 24 h: NIHSS: 4 0-0-0-0-1 2-0-0-0-0 0-0-0-1-0 TC y ANGIO-TC CEREBRAL de control: pequeña área de infarto residual, recanalización de la arteria cerebral media Alta a los 7 días sin secuelas