Detección automática de asincronías en el SDRA: validación de un programa informático P.O. Rodriguez (1), M. Setten (1), E. Gogniat (2), M. Madorno (3), I. Bonelli (1), G. Plotnikow (4), S. Fredes (5), N. Tiribelli (6), A. Raimondi (7), R. Valentini (1) Afiliaciones: Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC) Hospital Italiano de Buenos Aires Instituto Tecnológico de Buenos Aires (ITBA) y MBMed Sanatorio Anchorena Sanatorio Mitre CMPFA Churruca Visca Hospital de Clínicas "José de San Martín"

Introducción Las asincronías paciente-respirador en el sindrome de distres respiratorio agudo (SDRA) podría favorecer la injuria asociada a la ventilación mecánica (VM) Estas pueden detectarse en curvas de flujo y presión en la vía aérea (F y Paw) en función del tiempo La presión esofágica (Pes) es una medición que se ha utilizado como referencia para detectar junto a F y Paw asincronías en la VM La detección de las asincronías podría automatizarse usando señales de F y Paw

Objetivo Comparar la detección de asincronías en pacientes con SDRA de un programa con una inspección visual de señales incluyendo la Pes y una evaluación realizada por expertos.

Programa de detección de asincronías Identificación de fases Identificación de asincronías Doble ciclados (DC) Esfuerzos ineficaces (EI) en espiración EI en inspiración Califica cada ciclo como normal o con asincronía Cálculos de índices y parámetros ventilatorios por ciclo Cálculo de parámetros promedio por paciente

Programa de detección de asincronías Detección off-line Requiere: datos de Paw y F en función del tiempo archivo txt, formato FluxMed, muestreo de 256 Hz Escrito en R

1. Detección fases de los ciclos Inicio de la inspiración Fin de la insuflación Pausa teleinspiratoria Esfuezo teleespiratorio

2. Detección de doble ciclados Identifica como ciclo como espiracion insuficiente los que son VTE <= mediana (VTI)/2 TE = mediana (TE)/2

2. Detección de doble ciclados Identifica como ciclo como espiracion insuficiente los que son VTE <= mediana (VTI)/2 TE = mediana (TE)/2

2. Detección de doble ciclados DC: Ciclo que sigue a la espiración insuficiente Tiempo de insuflación > 1.5 * mediana de todo el archivo Tipos de DC Gatillados por el paciente Gatillados por trigger reverso

3. Esfuerzos ineficaces espiratorios Filtro pasa-bajos de 10 Hz del flujo espirado (F) Detección de mínimos locales en F filtrada (azul) Cálculo de area bajo la curva de F entre mínimos locales Cálculo diferencia de F entre el máximo y el valor en mínimo EI espiratorio: Criterio 3 > 3 L/min x 0.1 s Criterio 4 > 3 L/min 2 2 4 3

4. Esfuerzos ineficaces inspiratorios Verifica que el ciclo no sea asistido Calcula máximos locales de Paw en insuflación (filtro pasa-bajos de 40 Hz) Calcula diferencia de tiempo entre criterio 2 y fin de la insuflación EI inspiratorio: Criterio 3 > 0.1 o Q75 (diferencia en todo el archivo) 2 1 3

Materiales y métodos Señales adquiridas de pacientes con SDRA ventilados en forma asistida/controlada por flujo con onda cuadrada: 780 ciclos obtenidos de 10 archivos de datos de 6 casos para la comparación con Pes. 800 ciclos obtenidos de 9 de pacientes evaluados por 6 expertos utilizando sólo señales de F y Paw.

Materiales y métodos Formulario online

Materiales y métodos Clasificación de los ciclos: Normal Esfuerzo ineficaz Doble ciclado (diferenciado en función de si fue gatillado por el paciente primariamente o por gatillado reverso) Se calcularon las concordancias y coeficientes kappa del programa con Pes y la opinión mayoritaria de los expertos

Resultados: clasificación de los ciclos

Resultados: concordancia Pes – programa: 97.44% (kappa: 0.959) Entre los expertos: 69.16% (kappa: 0.792) Opinión mayoritaria expertos – programa: 91.75% (kappa: 0.868)

Resultados: kappa por tipo de ciclo   Pes Experto Normal 0.944 (P<0.001) 0.840 (P<0.001) Esfuerzo ineficaz 0.949 (P<0.001) 0.830 (P<0.001) Doble ciclado (paciente) 1.000 (P<0.001) -0.001 (P=0.986) Doble ciclado (gatillado reverso) 0.965 (P<0.001)

Conclusiones Observamos una excelente concordancia entre la inspección visual de Pes y el programa El programa se desempeñó en forma comparable a la opinión mayoritaria de los expertos