INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO ¿La edad y el compromiso pupilar ayudan a distinguir entre parálisis del III par isquémica o compresiva? Norscini J, Cuello Oderiz C, Videla G, Rojas J, Cristiano E Servicio de Neurología del Hospital Italiano de Buenos Aires   INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO Introducción: La parálisis aguda del tercer par craneal nos obliga a descartar etiología compresiva, especialmente aneurismática, especialmente si hay compromiso pupilar. Objetivo: determinar si la edad de inicio y el compromiso pupilar ayudan a distinguir entre parálisis del III par isquémica o compresiva. Se puso énfasis en el factor de riesgo DBT II para patología isquémica. MATERIALES Y MÉTODOS Se evaluó retrospectivamente una población de pacientes con diagnóstico de parálisis del III par agudo. Se dividió a los pacientes según etiología isquémica o compresiva (otras etiologías fueron descartadas); la edad de inicio (mayores y menores de 50 años) y presencia o ausencia de compromiso pupilar. A los pacientes diabéticos tipo II se los dividió en presencia o ausencia de compromiso pupilar. RESULTADOS Se evaluaron 96 pacientes, 80 (83.3%) isquémicos y 16 (16.7%) compresivos (9 aneurismas, 4 tumores, 3 paquimeningitis). En el grupo isquémico 76 pacientes eran mayores de 50 años y 4 pacientes menores de 50 años (edad media: 70.5 años), mientras que en el grupo compresivo, 12 pacientes fueron menores y 4 mayores de 50 años (edad media: 47.5 años ), p<0.01. En el grupo menores de 50 años 12 casos (75%) fueron compresivos y 4 (25%) fueron isquémicos (gráfico 1) mientras que en los mayores de 50 años 4 (4.6%) fueron compresivos y 84 (95.4%) isquémicos (gráfico 2) Al evaluar la pupila 14 (87.5%) terceros pares compresivos tenían compromiso pupilar y 2 (12.5%) pupila normal (gráfico 3), mientras que los isquémicos 72 casos (90%) tenían pupila normal y 8 (10%) presentaban compromiso pupilar. Isquémicos(25%) Compresivos (4.6%) Isquémicos (95.4%) Gráfico 1: <50 años Compresivos (75%) Gráfico 2: <50 años Compromiso pupilar (87.5%) Pupila normal (12.5%) Gráfico 3 DBT II como factor de riesgo Se analizaron las variables DBT y pupila (n=32). Los 24 DBT sin pupila fueron todos isquémicos mientras que 8 DBT con pupila, 7 fueron isquémicos y 1 compresivo En nuestra serie un tercer par sin pupila en un pacientes diabético , aseguro que es isquémico Compromiso pupilar (90%) Sensibilidad 77% Especificidad 95% VPP 100% VPN 12% Gráfico 4 DISCUSIÓN Las causas del compromiso agudo del III par incluyen principalmente el infarto del nervio y la compresión aneurismática. Menos frecuentemente se deben a compresión tumoral, traumatismos, meningitis basal, infiltración neoplásica, lesiones inflamatorias, migraña oftalmopléjica, herniación uncal, etc. Esta descripto que los pacientes con etiología compresiva suelen ser mas jóvenes y presentar compromiso pupilar dado que las fibras pupiloconstrictoras viajan por la periferia del nervio. En nuestra casuística los pacientes con III par compresivo presentaron una edad significativamente menor que los pacientes con etiología isquémica. El compromiso pupilar no fue patognomónico de compresión (10% de los pacientes con isquemia tuvieron compromiso pupilar). La ausencia de compromiso pupilar no descarto la compresión (12.5% de los pacientes con compresión no tenían afectación pupilar). La presencia de DBT II sin compromiso pupilar presentó un valor predictivo positivo de 100% para etiología isquémica en nuestra serie. CONCLUSIONES El compromiso pupilar en un paciente joven sugiere compresión mientras que la pupila normal en un paciente mayor sugiere isquemia, aunque no son concluyentes y estudios complementarios son necesarios. En nuestra serie la DBT y la pupila normal descartaron la compresión Managing Oculomotor Nerve Palsy, Jonathan D. Trobe, Arch Ophthalmol. 1998;116(6):798 Diagnosis and management of third nerve palsy, Yanovitch T, Curr Opin Ophthalmol 2007 Sep;18(5):373-8