Servei de Medicina Física i Rehabilitació.

Presentación del tema: "Servei de Medicina Física i Rehabilitació."— Transcripción de la presentación:

1 Servei de Medicina Física i Rehabilitació.
Parálisis facial periférica ¿Vírica o tumoral? A propósito de un caso. Víctor Alcaraz Gómez*, Marta Gómez Cuba**, Rocío Giadás Piñeiro*, Héctor Fornés Ern*, Laura de Pasqual*, Rosa Planas Balagué***. *Médico residente, **Médico adjunto, ***Jefe de servicio. Servei de Medicina Física i Rehabilitació. Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL. Universitat de Barcelona. L’Hospitalet de Llobregat (BARCELONA) INTRODUCCIÓN IMÁGENES La parálisis facial periférica (PFP) tiene una incidencia de casos por hab/año. Por frecuencia etiológica: - Idiopática: 60-75% - Traumática: 15% - Vírica: 8% - Tumoral: 2% Mujer de 67 años que fue diagnosticada de parálisis facial periférica derecha secundaria a infección por virus Herpes Zóster ótico (síndrome de Ramsay-Hunt) en enero de La paciente asociaba alteración del equilibrio y acúfenos. TAC craneal (febrero 2014): sin alteraciones. EMG inicial: lesión axonal grave del nervio facial con denervación. Se inició tratamiento basado en reeducación neuromuscular facial e infiltraciones de toxina botulínica (Incobotulinum Toxin A). - Posturografía (abril 2014): alteración del equilibrio bajo supresión visual y propioceptiva y déficits en los límites de estabilidad. Se realizó tratamiento de reeducación del equilibrio. Por persistencia de cuadro clínico se realizó una RMN cerebral sin contraste que informaba de lesión sugestiva de neurinoma del VII PPCC derecho. En marzo de 2014 se realizó una RMN cerebral con contraste (foto1) que informaba de áreas focales de ruptura de la barrera hematoencefálica a nivel de tracto espinal trigeminal derecho, paquete estatoacústico derecho y nervio facial derecho en relación a infección por virus Herpes Zóster. En RMN CON CONTRASTRE de control (foto 2) septiembre de 2014, se informa de mejoría con disminución de la captación intracanalicular derecha por parte del VII y VIII PPCC. La paciente sigue tratamiento con evolución favorable. Bell Palsy: quantitative analysis of MR imaging data as a method of predicting outcome *Bodo Kress, MD, Franz Griesbeck, MD, Christoph Stippich, MD, Wolfgang Bähren, MD, PhD and Klaus Sartor, MD, PhD.  MATERIAL Y MÉTODOS Izquierda Foto 1; derecha Foto 2 DISCUSIÓN El diagnóstico de PFP es clínico, en la práctica médica habitual se solicita una TAC craneal si existen dudas diagnósticas, que a menudo no objetiva lesiones. En otros casos se solicita una RMN sin contraste que como en nuestro caso puede ocasionar dudas diagnósticas (patrón radiológico similar entre virus Herpes Zóster y schwannoma) siendo la RMN con contraste la prueba definitoria que confirma el diagnóstico de nuestra paciente por el patrón de captación típico que presenta el virus. La RMN sin contraste no discrimina entre infección por virus Herpes Zóster y schwannoma, en caso de sospecha neoplásica en PFP se recomienda la realización de RMN con contraste de base de cráneo y conducto auditivo interno como primera opción de prueba de imagen. Imaging the Facial Nerve: a contemporary review. *Sachin Gupta, Francine Mends, Mari Hagiwara, Girish Fatterpekar and Pamela C. Roehm. CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA