Javier Gonzálvez Aracil MIR-4 CASO CLÍNICO 18 Javier Gonzálvez Aracil MIR-4

CASO CLÍNICO Informe de laboratorio BREVE HISTORIA CLÍNICA Motivo de consulta: Mujer de 29 años que acude a consulta por malestar general de tres semanas de evolución con disnea y hematuria moderada. Antecedentes personales: No RAM conocidas. Enfermedad de Graves-Basedow tratada con yodo radiactivo. Hipotiroidismo residual en tratamiento con levotiroxina.. Exploración física: C y O, lesiones eritematodescamativas en la región frontal y malar. En la ACP,sibilancias. Informe de laboratorio Análisis de orina elemental: destacan unas proteínas> 300 mg/dL, Hematíes 200/uL y cilindros granulosos aislados. Análisis bioquímico: destaca un C3c 52 mg/dL (75-150), C4 13.5mg/dL (12-40). Resto de parámetros dentro de la normalidad incluyendo creatinina 1,1 mg/dL (0,4-1,35).

CASO CLÍNICO DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES La clínica sugiere una enfermedad sistémica con afectación pulmonar, renal y cutánea. El diagnóstico diferencial se plantea entre enfermedades autoinmunes enfermedad de goodpasture vasculitis lupus eritematoso sistémico enfermedad infecciosa neoplasia.

CASO CLÍNICO Serología: VHB, VHC, VIH negativos. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Serología: VHB, VHC, VIH negativos. Hemocultivos: negativos. Estudio de autoinmunidad: ANA Positivos >1/1280 patrón moteado ENA positivos (1/160) anti RNP positivos anti Sm positivos; Ro, La, Scl 70, centrómero y antihistonas negativos. P-ANCA positivos Anticuerpos anti fosfolipídicos negativos.

CASO CLÍNICO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Orina de 24 horas proteinuria en rango nefrótico, 3000 mg/24 h. Se solicitó además una biopsia renal que reveló una glomerulonefritis proliferativa difusa (glomerulonefritis lúpica estadio IV)

CASO CLÍNICO DIAGNÓSTICO DEFINITIVO LES con afectación cutánea, pulmonar(serositis) y renal (GN lúpica)

CASO CLÍNICO EVOLUCIÓN La paciente es derivada al servicio de Nefrología por la afectación renal y comienza un tratamiento con ciclos de ciclofosfamida. El derrame pleural se resolvió y actualmente presenta una mejoría leve de la proteinuria (800 mg/24h).

CASO CLÍNICO ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TEMA Aproximadamente la mitad de los pacientes con LES desarrollan nefritis lúpica. Esta condición aumenta la morbi-mortalidad debido al riesgo elevado de desarrollar una IRC que precise tratamiento renal sustitutivo, lo que ocurre en aproximadamente un 25% de los casos .

MUCHAS GRACIAS