Actualización de Temas PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA Córdoba 14 de agosto 2008 Dr Gonzalo Cadamuro Hospital San Roque Eosinofilia.

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1 Actualización de Temas PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA Córdoba 14 de agosto 2008 Dr Gonzalo Cadamuro Hospital San Roque Eosinofilia y Pulmón

2 EOSINOFILIA y PULMON: definición Grupo heterogéneo de enfermedades que tienen en común infiltrados radiológicos y eosinofilia pulmonar y/o periférica. INFILTRADOS PULMONARES EOSINOFILIACLINICA

3 Generalidades:  Eosinofilia periférica: > 1000 cél/ml.(VN: 50-250 cél/ml).  BAL: Eo VN: 2%.  Eosinofilia pulmonar ≠ Eosinofilia periférica.  El patrón oro para el diagnóstico es la OLB (no suele ser necesaria ).

4 CLASIFICACION CAUSA DESCONOCIDA  Eosinofilia pulmonar simple (SPE)  Neumonía eosinofílica aguda (AEP)  Neumonía eosinofílica crónica (CEP)  Síndrome hipereosinofílico idiopático (IHS) CAUSA CONOCIDA  Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)  Granulomatosis broncocéntrica (BG)  Infecciones parasitarias  Reacción a drogas VASCULITIS EOSINOFILICAS Síndrome de Churg-Strauss (CSS)

5 FISIOPATOGENIA ALERGENOS LINFOCITOS T 4 ACTIVADOS IL3 IL5 EOSINOFILOS Enzimas citoquinas, Proteínas cationicas TEJIDOS DAÑO CELULAR TRANSITORIO IRREVERSIBLE

6 Take from: www.db.doyma.es Serv. de Neumonología, Hospital de Cruces. Baracaldo, Vizcaya ( España)

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8 CRITERIOS DIAGNOSTICOS NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA  Inicio subagudo  Hipoxemia leve  Infiltrados difusos y periféricos  Eosinofilia en sangre y BAL  Ausencia de infecciones por hongos y parásitos  Ausencia de fármacos  Respuesta a corticoides  Recurrencias

9 CEP

10 NEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA (AEP)  Fiebre < 5 días  IRA hipoxémica  Infiltrados pulmonares difusos  Eosinofilia en BAL > 25%  Rápida respuesta a corticoides  No recidivas.  Diagnóstico de exclusión

11 AEP

12 ABPA CRITERIOS MAYORES  Historia de Asma  Eosinofilia > 500 mm3  IgE > 1000ng/ml  Precipitinas para Aspergillus  Infiltrados pulmonares  Bronquiectasias centrales  Prick test + para Aspergillus  IgE e IgG específicas para Aspergillus elevadas CRITERIOS MENORES  Aspergillus en esputo  Antecedentes de expectoración de tapones color marrón  Reacción cutánea tardía

13 ABPA

14 SINDROME HIPEREOSINOFILICO IDIOPATICO (IHS)  Eosinofilia persistente > 1500 por ≥ 6 meses  Compromiso de otros órganos  Diagnóstico de exclusión

15 IHS

16 SINDROME DE CHURG-STRAUSS (CSS)  Asma  Eo sanguínea > 10%  Neuropatía  Infiltrados pulmonares migratorios  Anomalías de los senos paranasales  Eo extravascular en biopsia

17 CSS

18  Tabla diferencial Revista RadioGraphics 2007; 27:617-639

19 TRATAMIENTO  CORTICOTERAPIA SISTEMICA  40-60 mg de prednisona no < de 6 meses con disminución gradual.  Ciclofosfamida o Azatioprina: a evaluar  En la ABPA: itraconazol 400 mg/día por 16 semanas ( si no mejora con los corticoides)

20 PRONOSTICO  Pronóstico favorable en la mayoría, con tratamiento adecuado.  Corticoterapia sistémica en dosis altas por largo tiempo, no < 6 meses.  Seguimiento: Clínico, LBT, pruebas funcionales y Rx de Tórax.

21 CONCLUSION  La presentación dio los aspectos generales de este extenso tema.  El Dx es integral y se basa en las manifestaciones clínicas y/o anormalidades Rx acompañadas de eosinofilia tisular y/o periférica.  Hallazgos Rx comunes.  Con tratamiento adecuado la mayoría mejoran sustancialmente o desaparecen.

22 MUCHAS GRACIAS