MARCAPASO Lic. Karín Ramírez Tucto

DEFICIÓN El marcapasos artificial es un aparato capaz de generar, en el corazón, impulsos eléctricos de forma rítmica y a una frecuencia suficiente para mantener un gasto cardiaco adecuado hasta que se resuelva la alteración responsable del trastorno del ritmo o la conducción.

CLASES A.-Según su duración: Transitorio. Se prevé que el trastorno del ritmo que aconsejó su colocación es reversible. Definitivo. Se prevé que dicho trastorno no es reversible. Deben tener una vida superior a diez años, aunque es necesario un control regular de las pilas y otros posibles fallos.

B.-Según los avances que incorporan : CONVENCIONAL. Estimulación ventricular y asincrónica. El latido que induce no se beneficia de la contracción auricular No es sensible actividad normal del propio corazón del paciente. SINCRÓNICO. Sensible a la actividad del corazón del paciente. Evita el riesgo de arritmias provocadas por una inoportuna intervención del marcapasos

SECUENCIAL. Estimula sincrónicamente aurícula y ventrículo. Garantiza un gasto para cardíaco adecuado FISIOLÓGICO. Incrementa la frecuencia cardiaca cuando detecta actividad muscular. CON DISPOSITIVO ANTIARRITMIA. Capaces de reconocer una taquiarritmia e iniciar la estimulación adecuada para controlarla.

C.-Según su colocación EXTERNO. Conectado  dos electrodos  tórax. Perfeccionado, precisa gran corriente  estimulación cardiaca Espasmos de los músculos cercanos urgencia y mientras se prepara la colocación de uno interno. INTERNO. Generalmente, en ventrículo derecho a través de una vía venosa; o en la superficie miocárdica en el transcurso de una toracotomía.

MARCAPASO TRANSITORIO

INDICACIONES del MCP TRANSITORIO BRADIARRITMIAS Bradicardia sinusal y parada Sindrome del seno enfermo Bloqueos cardiacos ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Estudio electrofisiológico Electrograma auricular TAQUIARRITMIAS Supraventriculares Ventriculares FRACASO DEL MARCAPASO PERMANENTE DESPUÉS DE CIRUGÍA CARDIACA (GC)

LUGARES DE COLOCACIÓN DEL MCP TRANSITORIO TRANSCUTANEO Urgencia Despolarización del torax con dos electrodos cutaneos de gran tamaño TRANSTORÁCICA Se inserta un electrocateter metálico de urgencia a través de una aguja transtorácica Llega al ventrículo derecho

EPICÁRDICA Se suturan al epicardio durante la cirugía cardiaca TRANSVENOSA (ENDOCARDICA) Electrocatéter avanza a través de una vena Llega hasta la aurícula o/y ventrículo derecho

COMPONENTES DEL MARCAPASO

TERMINOLOGÍA DEL MARCAPASO FRECUENCIA FIJA (asincrónico) Envía estimulo con una frecuencia predeterminada ADEMANDA (SINCRÓNICA) Cuando es necesario FRECUENCIAL AURICULO VENTRICULAR (AV) (estimulación de doble cámara) Envía estímulo a la aurícula y al ventrículo; con retraso AV  llenado ventricular

AJUSTES EN EL MARCAPASO CONTROL DE FRECUENCIA DEL MCP Regula el número de impulsos enviados al corazón por minuto, depende de las necesidades fisiológicas del paciente CONTROL DEL GASTO DEL MCP Regula la cantidad de corriente eléctrica (mA) El punto en que se produce la despolarización umbral respuesta miocárdica captura Un generador de impulsos AV utiliza controles de gasto independientes

CONTROL DEL SENSOR DEL MCP Regula la capacidad del MCP para detectar la actividad intrínseca del corazón INTERVALO AV DEL MCP MCP secuenciales AV. Regula el intervalo de tiempo en milisengundos (ms) existentes entre el estímulo auricular y ventricular (150 – 250ms)  sincronismo AV

SENSADO Capacidad del marcapaso artificial para reconocer la actividad eléctrica generada por el miocardio, permitiendo que la actividad del marcapaso sea inhibida o estimulada Captura Estimulación exitosa del miocardio por el impulso del marcapaso. Demostrando por el artificio del marcapaso en el EKG seguido de un complejo auricular o ventricular de acuerdo a la cámara que esté siendo marcapaseada

EKG Monitorización continua del EKG Espícula en el trazado Estimulación en auricula  espícula  onda P Impulso en ventrículo  espículo  QRS El QRS es amplio y aberrante, se parece a una asistole ventricular (electrodo en el ventrículo)

CONTRAINDIXCACIONES Infecciones activas Posiblemente en FA mal controlada

COMPLICACIONES Infección y necrosis de presión en la bolsa del generador del pulso Fallo del sistema del marcapaso Rotua del cabezal del cable Mal funcionamiento del generador de pulso Perforación ventrucar que conduce a: Estimulación del diafragma e hipo Taponamiento cardiaco Trombosis y embolismo

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Riesgo de lesión: fallo del marcapaso, perforación del ventrículo relacionado a implante del MCP INTERVENCIÓN Valorar al paciente y la unidad del MCP para determinar si está funcionando adecuadamente; captura, detección. Conectar a un monitor cardiaco: ritmo, anotar función y frecuencia del trazado Valorar signos de arritmia Monitorizar funciones vitales Detectar signos de bajo gasto cardiaco

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Dolor relacionado con la incisión y la inmovilidad física de la zona afectada INTERVENCIÓN Valorar la calidad y el origen del dolor (inmovilidad, infeccioso) Administrar medicación según indicación Deficit de conociemiento Evaluar el nivel existente de conociemiento Educación al paceinte y familia

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Ansiedad relacionada con los cambios reales y/o percibidos en el estado de la salud y en rol funcional INTERVENCIÓN Valorar nivel de ansiedad, comprención, temores asociados Proporcionar explicación y fundamento del marcapaso

Gracias