INFECCION DE VIAS URINARIAS ASOCIADA A EMBARAZO Dra. Ukrania Miranda M. Residente de Gineco - Obstetricia Hospital Aleman Nicaraguense. Marzo 2011.

DEFINICION: Infeccion de los riñones, ureteres, vejiga y uretra por MO patogenos. Diagnosticado por examen general de orina Y confirmado por urocultivo que reporta 100.000 ufc de bacterias por ml.

CLASIFICACION Bacteriuria asintomática Cistitis , Uretritis Pielonefritis

ETIOLOGIA Gram.-negativos: E. coli, en el 80 al 90%, klebsiellas, proteus, enterobacter. Gram.-positivos, en particular Staphylococus aureus. Son menos frecuentes , Aerobacter y Chlamydia trachomatis, pseudomona, serratia, citrobacter, neiseria gonorroeae, micoplasma.

FISIOPATOLOGIA La uretra corta y las estructuras anatómicas de continencia de la orina mas débiles que las de los hombres. El reflujo urinario vesicouretral durante la micción. La progresiva obstrucción de los uréteres que comienza a las 20 semanas y alcanza su máximo al término. El edema del trigono vesical El aumento de flujo sanguineo renal. Aumento del pH urinario.

VIAS DE INFECCION ASCENDENTE: Es la mas importante Se da por los gérmenes que anidan en la vejiga o que llegan a ella a partir de procesos infecciosos del aparato genital (infecciones vaginales, cervicitis, endometrítis, etc.), o desde zonas vecinas, como la región anal. El traslado de los gérmenes se hará por simple acción mecánica.

DESCENDENTE: Los gérmenes pueden alcanzar el riñón por vía hemática o linfática. Por estas vías difícilmente se producirá infección en un riñón sano. POR CONTIGÜIDAD Es mas rara, podría representar una vía importante cuando el germen infectante proviniese del intestino.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Es la presencia significativa de bacterias en la orina cultivada—100,000 colonias o mas por mililitro (mayor o igual a 10 a la 5). Ausencia de sintomatología clínica de infección de tracto urinario (sin fiebre, escalofríos, disuria, poliuria ni dolor del flanco). Su presencia varía entre 2 al 10% de todas las embarazadas. El 30% de las mujeres con bacteriuria asintomática sin tratar presentan, en algún momento de la gestación síntomas clínicos de infección del tracto urinario.

DIAGNOSTICO EXAMEN GENERAL DE ORINA. UROCULTIVO

TRATAMIENTO: Nitrofurantoína 100 mg p.o C/ 12 horas por 10 d. Cefalexina 500mg p.o C/ 6 horas por 7 d. . Acetaminofen 500 mg p.o c/6 horas. Útero inhibidor y maduracion pulmonar según esquema. EGO de control 1 semana desp de finalizado el Tx, enviar urocultivo si es necesario. Urocultivo ( t ): Repetir Tx por 10 d. mas y agregar: Vit. C 500 mg po id por 10 dias t terapia supresiva Nitrofurantoina 50mg d. hasta completar 30 dias.

URETRITIS Y CISTITIS Se trata de procesos infecciosos localizados, de sintomatología bien definida: polaquiuria, disuria, tenesmo y dolor de la región vesicouretral . Causada por una combinacion de MO entre ellos los cocos y bacilos aeróbicos y anaeróbicos. TRATAMIENTO: El mismo mencionado anteriormente. Si no hay respuesta realizar cultivo de secreción vaginal o hemocultivo ante la sospecha de septicemia.

PIELONEFRITIS AGUDA DEFINICIÓN: Se trata de una infección del tracto urinario que compromete al parénquima renal, cuya sintomatología clínica se presenta en algún momento de la gestación. Se presenta en el 2 al 4% de las gestantes. PIELONEFRITIS AGUDA DEFINICIÓN: Se trata de una infección del tracto urinario que compromete al parénquima renal, cuya sintomatología clínica se presenta en algún momento

CUADRO CLÍNICO: Predomina del lado derecho. Lo común es que haga aparición en el segundo trimestre de la gestación con: cefaleas, náuseas, vómitos, fiebre con escalofríos, dispepsia, constipación, lumbalgias uni o bilaterales, con irradiación hacia el epigastrio; o bien domina la sintomatología de la porción inferior: disuria, polaquiuria, dolor en la región hipogástrica, tenesmo vesical. Puño percusión positiva.

DIAGNÓSTICO: Cuadro clínico. Examen de laboratorio: el principal análisis es el urocultivo, con recuento de 100,000 colonias de bacterias o mas por mililitro. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Uretritis y cistitis. Colecistitis y apendicitis. Pielonefritis crónica. Glomerulonefritis. Procesos locales metroanexiales e infecciosos del puerperio.

COMPLICACIONES: Parto Pretermino IVU despues del parto Sindrome Septico Necrosis tubular y glomerular Insuficiencia Renal Uremia Amenaza de Aborto Sepsis neonatal Muerte fetal y neonatal RCIU

TRATAMIENTO: previo al uso de AB. Hemocultivo. Hidratacion ingesta de liq. forzados (3-4lts al d) o admon de soluciones cristaloides (SSN o LR) Control de signos vitales.} Control de la fiebre. Utero inhibidor y maduracion pulmonar si es necesario, según esquema. Ego y Urocultivo t antibiograma Ampicilina 1-2 gr IV C/6hras por 20 d. y Gentamicina 3mg/kg iv C/24 hras por 7 d.

Alternativa de tratamiento: Ceftriaxone 2mg Iv C/24 hras hasta q la fiebre desaparezca. Administre Vit C 500mg PO id por 10 d. Se debe valorar sensibilidad según el antibiograma, si el cultivo es negativo se debe indicar terapia supresiva con Nitrofurantoina por 30 dias. Si la pielonefritis es cronica se debe remitir al nefrologo.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y REFERENCIA Amenaza de Parto prematuro Pielonefritis Incumplimiento del tratamiento Ambulatorio Falta de respuesta clinica al tratamiento ambulatorio Fiebre, escalofrio y vomito. Contracciones Uterinas Hipertension Arterial

MUCHAS GRACIAS!!!!