Hiperclaridad pulmonar Dr. Arias Umaña Facultad Medicina UCR

Hiperclaridad pulmonar Es la disminución de la densidad normal de los pulmones, puede ser uni o bilateral. La mayoría de la densidad del pulmón está dada por la vascularidad. Destrucción pulmonar o hiperinsuflación colabora con la hiperclaridad.

Hiperlucencia Pulmonar

Hiperclaridad Unilateral

Hiperclaridad unilateral Tres grupos Por alteraciones vasculares periféricas (generalmente vasos pequeños) Vasos periféricos pequeños (con arterias pulmonares aumentadas, s/t por TEP) Por hiperinsuflación pulmonar

Hiperclaridad pulmonar Según su etiología: ESPÚREAS Mastectomía Atrofia unilateral del pectoral b. CONGÉNITAS Síndrome venolobular Agenesia de la arteria pulmonar c. ENFISEMA COMPENSADOR A OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL CONTRALATERAL Atelectasia obstructiva Pulmón destruens d. ENFISEMA OBSTRUCTIVO LOCALIZADO Cuerpo extraño Tumores d. ALTERACIÓN VASCULAR TEP sin infarto e. ALTERACIONES PARENQUIMATOSAS Síndrome de Swyer-James-MacLeod Bullas f. CAUSA PLEURAL 1. neumotórax

Lesiones espúreas Sobre todo por pérdida de tejido La escoliosis importante hace ver hiperclaro al pulmón del lado convexo de la escoliosis El artificio de tórax rotado puede hacer ver más claro un hemitórax

Enfisema compensador a obstrucción bronquial Ocurre cuando este tiene que ocupar un espacio mayor Rx: pulmón aumentado de tamaño, hipertransparente, con sombra hiliar y distribución vascular normal Suele haber: desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral, hay herniación del pulmón hiperinsuflado.

Alteraciones congénitas Síndrome venolobar = Sdr.. Cimitarra (hipoplasia parcial del pulmón derecho) hay retorno anómalo de la sangre hacia la VCI La vena anómala se ve como sombra alargada, densa y curva que desciende hacia al diafragma a la derecha del borde cardiaco Hay hiperclaridad debido a la holigohemia

Alteraciones congénitas Atresia bronquial: más frecuente a nivel del segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo. (dilatación de bronquio por secreción de moco , produce sombra de partes blandas bien definida, frecuentemente elíptica – encima de hilio en la posición del bronquio) Ausencia o hipoplasia de arteria pulmonar: Hipoplasia del pulmón.

Atresiabronquial

Atresia Pulmonar

Alteraciones congénitas Enfisema lobar congénito: Rara, mayor en hombres, síntomas de distress respiratorio, diagnóstico 1eros días de vida. RX: Lóbulo hipertransparente e hiperinsulfado, ocupando mayoría del hemitórax y desplazando mediastino contralateralmente (más marcado en espiración). Anomalías cardiacas congénitas asociadas.

Enfisema obstructivo Mecanismo de válvula por oclusión parcial. Lobar o pulmonar. En el primero puede haber atelectasia lobular adyacente. Rx: en inspiración – desplazamiento de estructuras mediastínicas contralateral a la lesión (aumenta en espiración). Desplazamiento hacia inferior del diafragma y ensanchamiento de los espacios intercostales. Causas: Cuerpo extraño, Tm benignos intrabronquiales, compresión bronquial extrínseca.

Alteración Vascular Tromboembolismo pulmonar sin infarto por obstrucción de arteria pulmonar principal – “Signo de Westermark”. Aumento súbito de tamaño de la arteria pulmonar con respecto a Rx previas.

Tromboembolismo

Alteraciones Parenquimatosas Síndrome de Swyer – James – MacLeod o pulmón hiperclaro unilateral. Afecta : habitualmente todo un pulmón. Asocia: Enfermedad inflamatoria bronquial en la infancia, de origen viral o bacteriano. Rx: Pulmón de tamaño normal pero hiperclaro comparado con el contralateral, atrapamiento aéreo en la espiración en el lado normal.

Sind. Swyer –James – MacLeod

Causa pleural Neumotórax espontáneo Frecuente en varones. 3era y 4ta década de vida. Causa más frecuente: ruptura de “bleb” periférico. Incidencia igual para ambos lados. Otras causas: EPOC, histiocitosis, sarcomas (metástasis)

Causas de neumotórax Bulla o bleb EPOC Lesiones intersticiales pulmonares Fibrosis pulmonar idiopática Sarcoidosis Histiocitosis X Linfangiomiomatosis Neoplasias Tromboembolismo pulmonar Infarto Embolismo séptico Neumotórax catamenial Traumatismos Barotrauma

Causa pleural Neumotórax espontáneo Rx PA: línea fina (pleura visceral) separa de pleura parietal por espacio aire. Atelectasia asociada: aumento de densidad pulmonar a nivel hiliar. Neumotórax a tensión concomitante: marcada expansión del espacio pleural, desviación mediastínica contralateral, depresión diafragmática y expansión de hemitórax.

Bulla

Neumotórax a tensión

Neumotórax a tensión

Hiperclaridad Bilateral

Causas 1. Espúreas Técnica Incorrecta Mastectomía bilateral Ausencia congénita de pectorales 2. Enfermedades congénitas Estenosis de arterias pulmonares Tetralogía de Fallot Anomalía de Ebstein Truncusarteriosus (tipo IV) Hipertensión pulmonar Neoplasias trofoblásticas Tromboembolismo pulmonar Situación de Eisenmenger Enfermedad mitral crónica Enfermedad venooclusiva pulmonar Hipertensión primaria

Causas Enfermedad del espacio aéreo EPOC (causa más importante) Enfisema obstructivo Enfisema bulloso Asma Bronquiectasias Síndrome de Kartagener Síndrome de Mounier-Kuhn Mucoviscidosis Pulmón senil Neumotórax bilateral

Bronquitis crónica Dx es clínico. 50% de los pacientes con Rx normal. Rx anormal: densidades mal definidas, pequeñas, distribución dispersa. Sombras lineales, “líneas de tranvía”(estructuras tubulares con densidad aumentada en campos medios cerca de borde inferior hiliar). Sombras broncovasculares aumentadas (pulmón sucio)

Enfisema Alteración pulmonar caracterizada por aumento en tamaño más allá de lo normal del espacio aéreo distal al bronquio terminal, por dilatación o destrucción de las paredes. Tipos: Panacinar: destrucción de todo el pulmón distal al bronquiolo terminal. Centri-acinar: destrucción selectiva del pulmón distal el bronquiolo terminal.

Enfisema

EPOC

Enfisema Panacinar Hallazgos en los campos pulmonares Transparencia aumentada. Bleb (colección de aire entre pleuras). Bulla (espacio enfisematoso > 1 cm de diámetro) Hallazgos a nivel de pared torácica y diafragma Aumento de diámetro AP del tórax, parte superior. Diafragmas bajos y aplastados. Hallazgos cardiovasculares Corazón estrecho y vertical Tronco de arteria pulmonar prominente Vasos hiliares normales o prominentes Vasos pulmonares pequeños Pérdida local de vasos

Enfisema Panlobular Afecta sobretodo en bases pulmonares. Puede causar redistribución sanguínea hacia lóbulos superiores. Forma especial de este es enfisema bullosos o pulmón evanescente (bullas crecen progresivamente hasta destruir mayor parte del pulmón, compresión por éstas de estructuras vasculares en lóbulos superiores, compresión secundaria del resto del pulmón hacia inferior)

Enfisema centrolobulillar

Enfisema panlobulillar

Bronquiectasias Dilataciones permanentes anormales delos bronquios, con esputo productivo. Alteración localizada ( a diferencia de bronquitis crónica) Tipos: Cilíndricas (mínima dilatación, número de ramificaciones bronquiales normales) Varicosas (dilatación bullosa localizada, ↓ de subdivisiones bronquiales) Saculares o quísticas (distorsión marcada del árbol bronquial con terminaciones saculares que se rellenan de secreción purulenta) Común denominador de enfermedades genéticas que afectan el árbol bronquial.

Bronquiectasias Fibrosis Quística del Páncreas Afección de glándulas exocrinas Rx: Hiperaireación, y / o atelectasia. Engrosamiento peribronquial (líneas densas paralelas que irradian hacia hilio Bronquiectasias Alteraciones tempranas: aumento y densidad de las sombras vasculares en lóbulos superiores Retracción de hilios hacia superior Bullas apicales

Bronquiectasias