TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES Prof. Titular: Dr. Enrrique Juan Diaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodriguez Weber Reviso: Dra. Ariana Paola Canché Arenas R3MI Presenta: Dra. Alejandra I. Amezcua Macias R1MI

Son aquellas taquicardias en las cuales el sitio de formación del impulso o circuito de re-entrada se origina por encima de la bifurcación del Haz de His. Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

TIPOS SINUSAL TAQUICARDIA SINUSAL (FISIOLOGICA) TAQUICARDIA SINUSAL (PATOLOGICA) RE-ENTRADA SINOATRIAL AURICULAR FIBRILACION AURICULAR FLÚTER AURICULAR TAQUICARDI AURICULAR (ECTOPICA) TAQUICARDIA AURICULAR (MULTIFOCAL) UNION AV TAQUICARDIA PAROXISTICA POR REENTRADA TAQUICARDIA NO PAROXISTICA Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

-Respuesta ante situación de estrés. Se trata la causa que la produce. TAQUICARDIA SINUSAL -Respuesta ante situación de estrés. Se trata la causa que la produce. -Incremento inadecuado de la frecuencia para el nivel de actividad (24 hrs ≥ 100 lpm). -Sinusal paroxística, debido a reentrada en el circuito dentro o cerca del nodo. Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

TAQUICARDIA SINUSAL http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=66.249.65.165&articuloid=13111281

TAQUICARDIA SINUSAL http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=66.249.65.165&articuloid=13111281

FIBRILACION AURICULAR P sustituida por múltiples y pequeñas ondas fibrilatorias de diferentes morfologías, amplitud y duración. Activación ventricular irregularmente irregular con frecuencias variables. El mecanismo más aceptado son las reentradas aleatorias. Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

FIBRILACION AURICULAR

( despolarizaciones por minuto) FA: 400-700 ( despolarizaciones por minuto) Ausencia de ondas P, aparición de ondas f RR irregularmente irregular QRS angostos Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

Deflexiones auriculares anchas que se denominan ondas “F”. Ausencia de periodos isoeléctricos en algunas derivaciones. Secuencia de conducción auriculoventricular con tendencia a la regularidad. Tipo I: 230-340 lpm Ondas anchas Repeticiones regulares Activación auricular: caudo-cefalica retrógrada: 270° No línea isoeléctrica entre QRS Tipo II: 350-430 lpm Activación arriba hacia abajo e izquierda Ondas F positivas en Di y DII Relacion alternante 2:1 – 4:1 R-R irregularidad regular o periódica FLUTER AURICULAR Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

Frecuencia auricular: 250-350 lpm ( F-F regulares) QRS angostos, R-R regulares Respuesta ventricular: depende refractariedad del nodo AV Relación A/V mas frecuente: 2:1 (150 lpm) Si llega a ser 1:1: hipotensión severa Ondas en serrucho: DII, DIII, AVF Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

TAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICA Tres o más impulsos auriculares que se originan en sitios distintos al nodo sinusal. Ondas P de eje y forma diferentes a las ondas de origen sinusal y segmento isoeléctrico entre las ondas P. Arritmogénesis: Trastorno en la formación de los impulsos; automaticidad anormal y actividad desencadenada. TAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICA Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

TAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICA El PR es > a 0,11 seg En este caso la frecuencia es de 140 x' y el PR de 0,16 seg TAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICA Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL La aparición de tres o más impulsos auriculares originados en focos ectópicos diferentes. Rápida e irregular sucesión de ondas P de formas diferentes entre sí. Trastorno en la formación anormal del impulso (automatismo anormal) TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

TAQUICARDIA PAROXISTICA POR REENTRADA NODAL Comienza y termina bruscamente. Circuito de reentrada nodal AV. FC de 170 a 250 latidos/min. Ondas P dentro del QRS muy estrecho. TAQUICARDIA PAROXISTICA POR REENTRADA NODAL Erik Snyder, MD, and Barry Knapp, MD, Managing Tachyarrhythmic Episodes Emerg Med 37(8):14-26, 2005

TAQUICARDIAS VENTRICULARES Prof. Titular: Dr. Enrrique Juan Diaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodriguez Weber Reviso: Dra. Ariana Paola Canché Arenas R3MI Presenta: Dra. Alejandra I. Amezcua Macias R1MI

TAQUICARDIAS VENTRICULARES Las taquicardias se clasifican como Ventriculares cuando se originan por debajo de las ramas del haz de His. Pueden ser sostenidas o auto limitadas Se clasifican en mono morfas cuando el QRS es uniforme y polimorfas cuando la morfología de éste cambia durante la arritmia. Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

Clasificación: Ausencia o presencia de cardiopatía estructural Por su Origen (miocárdico o por reentrada en el sistema His-Purkinje) Morfología Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

Taquicardia ventricular mono morfa Es la mas fácil de hallar en la práctica clínica. Se define como monomorfa cuando los complejos QRS son idénticos en cada una de las doce derivaciones del ECG de superficie. Registros de una derivación DII. El panel A muestra idéntica morfología del QRS durante la taquicardia; las flechas señalan la actividad auricular disociada. En el panel B se observa la característica morfología cambiante del QRS en una taquicardia ventricular polimorfa. Nótese que el primer latido que sigue a la terminación de la arritmia tiene un intervalo QT marcadamente prolongado que no es aparente en los latidos sinusales al comienzo del trazado. Taquicardias Ventriculares

Taquicardia ventricular poli morfa QT PROLONGADO Torsades de Pointes (TAQUICARDIA V HELICOIDAL) QT NORMAL Taquicardia Ventricular monofocal repetitiva autolimitada Taquicardias Ventriculares asociadas a displasia arritmogénica del ventrículo derecho Fibrilación ventricular Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXÍSTICA 3 o mas latidos ectópicos Ventriculares sucesivos. Puede ser x automatismo de foco ectópico o reentrada. Es sostenida cuando dura mas de 30 seg y no sostenida cuando es menor de 30, e incesante cuando es interrumpida por unos cuantos latidos sinusales. TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXÍSTICA Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

Taquicardia Ventricular Paroxística CRITERIOS Frecuencia Ventricular 140- 200 lpm. Morfología de complejos ventriculares QRS ancho y abigarrado con morfología de BR con duración mayor a 0.12 seg.El segmento ST-T tiene polaridad opuesta a la máxima deflexión de QRS. Intervalo RR: es constante sin variaciones. Inicio de la Taquicardia: Es súbito originado por 1 extrasistole ventricular que cae sobre la rama descendente de la onda T( fenómeno de R sobre T) DESPUES DE 1 LAT SINUSAL Disociación Idioventricular. Estam activos el nodo ectópico y el sinusal( cada uno late por su lado, sinusal FC 60-100 y Ventricular mas de 140). Captura ventricular. 1. Atrial: Impulso ventricular llega del nodo AV. 2. Ventricular: Impulso ectópico atrial logra atravesar NAV y despolariza los ventrículos.(Dx TV). 7. Latido de Fusión: De dressler- empalma lat SV con uno Ventricular Taquicardia Ventricular Paroxística Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

1. Frecuencia Arritmia Frecuencia Ritmo idioventricular 20 - 40 Taquicardia ventricular lenta idioV 600 – 100 Taquicardia ventricular Paroxística 140 – 200 Flutter Mas de 200 1. Frecuencia Taquicardias Ventriculares Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

2.Mecanismo de QRS Anchos Los tres mecanismos de ensanchamiento del complejo QRS durante taquicardia o latidos aislados son: Conducción intraventricular aberrante de impulsos SV. Activación ventricular por vías accesorias Ectopia ventricular ( más frecuente). 2.Mecanismo de QRS Anchos Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

Taquicardias Ventriculares Figura 2: Taquicardia ventricular con QRS angosto. De arriba hacia abajo se representan el ECG de superficie (panel A) y los registros endocavitarios de la taquicardia ventricular inducida en el estudio basal (panel B). Los registros incluyen a la aur�cula derecha alta (ADA), el electrograma del haz de His, el electrograma ventricular (VD) y las l�neas de tiempo (T). Este es un ejemplo de una taquicardia ventricular con QRS angosto (duraci�n de 120 mseg) con morfolog�a de bloqueo de rama derecha y desviaci�n del eje a la izquierda en presencia de cardiopat�a subyacente. Hay disociaci�n A-V completa; adem�s, la deflexi�n del haz de His se observa exactamente precediendo o coincidente con el inicio del complejo QRS en el ECG de superficie(intervalo HV=0). Los hallazgos electrocardiogr�ficos y el potencial de His durante la taquicardia sugieren que el origen de lataquicardia est� en la vecindad o exactamente en el fasc�culo posterior izquierdo Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

A. Captura Atrial. B. Fusión Ventricular. C. Captura Ventricular.

Criterios de Brugada, et al 1991. 99% Taquicardias Ventriculares 97% Taquicardias Supra ventriculares con QRS En ninguna precordial existe patrón RS Si n precordiales hay morfología RS, intervalo R al nadir de S es mayor a 100 mseg. Disociación AV. Criterios Morfologicos de Taquicardia V1-V6. SI NO SE CUMPLE NINGUNO DE ESTOS ES DIAGNOSTICO DE TAQUICARDIA SUPREVENTRICULAR ABERRADA Taquicardias Ventriculares Criterios de Brugada, et al 1991.

Etiología Causas: Miocardiopatíacardiopatía hipertensiva Cardiopatía reumática Prolapso de la valvula mitral Intoxicación digitalica. Solo el 10% de las TV son idiopáticas 90% se debe a cardiopatía estructural y de este el 70% es por cardiopatía isquémica. Etiología Taquicardias Ventriculares Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

TAQUICARDIA VENTRICULAR NO PAROXISTICA Taquicardia Ventricular Lenta Ritmo Idioventricular acelerado es lo mismo Características: Ritmo entre 60 y 100 latidos (marcapasos ventricular 20-40 l). FV 600- 100 QRS ancho duración mayor 0.12 s y Morf Brama Disociación Ventricular Capturas y Fusiones NO SOSTENIDA DE CORTA DURACION TAQUICARDIA VENTRICULAR NO PAROXISTICA Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL Morfología por torsión alrededor de un punto localizado en la línea isoeléctrica. Teoría de 2 focos ectópicos que compiten. 2 o mas ciclos de 5-20 QRS anchos que cambian de polo Se inicia con una extrasístole El intervalo RR es irregular FV oscila entre 200 y 250 l ASOCIADO A FARMACOS TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL Taquicardias Ventriculares Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

FLUTTER Y FIBRILACION VENTRICULAR IGUAL A PARO CARDIACO Descarga ectópica ventricular rápida FC mayor a 200 en flutter y FA 150-500 L. No se distinguen ni P ni QRS ni T Responden mal a desfibrilación y acaban en asistolia. FLUTTER Y FIBRILACION VENTRICULAR Taquicardias Ventriculares Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

Fibrilación y Flutter Taquicardias Ventriculares

Registro del inicio de una Taquicardia Ventricular monomorfa.