BLOQUEOS DE RAMA Y BLOQUEOS FASCICULARES María Jose Pardinas Llergo R1MI Profesor titular: Dr. Enrique Juan Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Leopoldo Rodríguez Weber

INTRODUCCIÓN Se encuentran por debajo de la unión atrioventricular (Haz de His). Pueden ser de rama derecha o izquierda, completo o incompleto. Completo: activación del ventrículo a través de la rama del haz de His del ventrículo contralateral. QRS > o = 0.12 segs. Incompleto: estimulo viaja de forma retrazada (asincronismo de la activación de ambos ventrículos).

INTRODUCCIÓN Bloqueos fasciculares: Hemibloqueo anterior (anterosuperior) Hemibloqueo posterior (posteroinferior) Bloqueos bifasciculares. Bloqueos trifasciculares. TDI: tiempo de deflexión intrinsecoide. Inicio del pico de la onda R hasta el comienzo del ST (punto J)

Bloqueos fasciculares: Hemibloqueo anterior (anterosuperior) Clasificación de los bloqueos de rama y fasciculares Bloqueo de rama derecha del Haz de His Incompletos: QRS < 0.12 s Completos: QRS > 0.12 s Bloqueo de rama izquierda de Haz de His Bloqueos fasciculares: Hemibloqueo anterior (anterosuperior) Hemibloqueo posterior (posteroinferior) Bloqueo bifasciculares: Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior. Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo posterior. Bloqueos trifasciculares: Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior + hemibloqueo posterior. Bloqueo bifascicular + bloqueo atrioventricular de primer grado (PR largo).

DESPOLARIZACION VENTRICULAR El Tabique IV se despolariza en dirección normal: Izq a Der Despolarización del VI (normal: Der a Izq) Despolarización del VD (normal: Izq a Der)

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO RAMA DERECHA QRS > 0.12 s Morfología en V1-2 del tipo rsR´ Morfología en V5-6 del tipo qRs con empastamiento final de la S. Sin cardiopatía asociada, onda T (-) en V1 y (+) en V6.

BLOQUEO RAMA DERECHA Puede ser hallazgo sin traducir patología. HAS, CI, cardiopatía congénita, cardiopatía valvular reumática, cor pulmonare, miocarditis. CIA, Coartación Aorta, anomalía de Ebstein. Pronóstico depende si esta asociado o no con cardiopatía.

BRD

BLOQUEOS DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA QRS > 0.12 s Morfología QS o rS en V1- 2 Morfología R empastada en V5-6 QRS desviado a la izquierda Onda T negativa en V5-6

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA Dilatación, hipertrofia o fibrosis VI. HAS, CI, cardiopatía valvular avanzada o miocardiopatía. Enfermedad Lenegre, enfermedad de Lev.

BRI

Hemibloqueo anterior de rama izquierda (HARI) Se impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en la pared anterior y lateral del VI. El tabique interventricular se despolariza en dirección normal: Izq a Der Despolarización del VD Despolarización de la pared posterior del VI Despolarización de la pared anterior y lateral del VI

HEMIBLOQUEO ANTERIOR QRS < 0.12 s Hiperdesviación del QRS a la izquierda (-45º y -75º) Complejos qR empastados en D1 y aVL Complejos rS empastados en D2, D3 y aVF Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide en D1 y aVL

HEMIBLOQUEO ANTERIOR

Hemibloqueo posterior de rama izquierda En el se impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en el tabique y la pared posterior y lateral del VI. El tabique interventricular se despolariza en dirección anormal: D a I Despolarización del VD Despolarización de la pared anterior y lateral del VI Despolarización de la pared posterior del VI

HEMIBLOQUEO POSTERIOR Duración del QRS < 0.12 s Hiperdesviación del QRS a la derecha +90 y +120 Complejos rS empastados en D1 y aVL Complejos qR empastados en D2, D3 y aVF Retrazo del tiempo de deflexión intrisecoide en D2, D3 y aVF

HEMIBLOQUEO POSTERIOR

BRD + HEMIBLOQUEO ANTERIOR Morfología característica BRD en V1-2 y V5- 6 QRS desviación izquierda (-60) D1 y aVL retraso tiempo deflexión intrinsecoide D2, D3 y aVF onda S empastada. Ondas R altas y empastadas en aVR y aVL

BRD + HEMIBLOQUEO ANTERIOR

BRD + HEMIBLOQUEO POSTERIOR Morfología característica BRD en V1-2 y V5- 6 D2, D3 y aVR retraso tiempo deflexión intrinsecoide Ondas R altas y empastadas en D2, D3 y aVR

BRD + HEMIBLOQUEO POSTERIOR