TAQUICARDIAS SUPREVENTRICULARES R1MI DRA. GRETA REYES SUPERVISADO POR: R3MI DR. RAFAEL VERA

…RECORDANDO UN POCO DE ARRITMIAS…

DEFINICIÓN Son todas aquellas taquiarritmias cuyo sitio de formación del impulso o circuito de re-entrada se origina por encima de la bifurcación del Haz de His. Guía practica clínica Basada en la evidencia. ASCOFAME Colombia. Pág. 17

1. Plano sinusal a) Taquicardia sinusal apropiada o fisiológica 1. Plano sinusal a) Taquicardia sinusal apropiada o fisiológica. b) Taquicardia sinusal inapropiada o patológica. c) Re-entrada sinoatrial. 2. Plano auricular puro a) Fibrilación auricular. b) Flúter auricular tipo I y II. c) Taquicardia auricular ectópica. d) Taquicardia auricular multifocal. 3. Plano de la Unión AV a) Taquicardia paroxística por re-entrada nodal. • Tipo común. • Tipo no común. b)Taquicardía aurículoventricular de movimiento circular (vía accesoria). • Ortodrómica. • Antidrómica. c) Taquicardia no paroxística de la unión AV. CLASIFICACIÓN Guía practica clínica Basada en la evidencia. ASCOFAME Colombia. Pág. 17

TAQUICARDIA SINUSAL 1.-Fisiológica: respuesta ante situación de estrés. Se trata la causa que la produce. 2.-Inapropiada: ↑ inadecuado de la frecuencia para el nivel de actividad (24 hrs ≥ 100 lpm). 3.-Re-entrada sinoatrial: sinusal paroxística (inicio como término), debido a reentrada en el circuito dentro o cerca del nodo. Ejercicio, fiebre, hipoxia, hipovolemia, ansiedad, dolor, hipertiroidismo Disfunción neurovegetativa ♀, diabéticos, ♀ ♀ HAS psiquiátricas. Guía practica clínica Basada en la evidencia. ASCOFAME Colombia. Pág.

TAQUICARDIA SINUSAL Ritmo regular ≥ 100 lpm Ondas P normales Emergency Electrocardiograpfy online training module

TAQUICARDIA SINUSAL Ritmo regular ≥ 100 lpm Ondas P normales

TAQUICARDIA SINUSAL Ritmo regular ≥ 100 lpm Ondas P normales

FIBRILACIÓN AURICULAR P es remplazada por múltiples y pequeñas ondas fibrilatorias de diferentes morfologías, amplitud y duración, sin contracciones auriculares organizadas. Activacion ventricular irregularmente irregular con frecuencias variables. Múltiples reentradas aleatorias es el mecanismo más aceptado Arritmia sostenida mas común, 7% en adultos (+10% en ≥75a) Factores de riesgo y asociado a: edad, cardiopatía, falla ♥, HAS, obesidad, DM, hipertoroidismo, TEP, Sx. WPW, post –OH, pericarditis, valvulopatía, después Cx. Estenosis mitral + FA aguda: BB FA aislada: propafenona, sotalol. FA -48hrs: conversión (E.C o farmacológico) + ECO transesofágico, no anticoagulación. FA +48 hrs: anticoagulación 3sem + cardioversión + anticoagulación 3sem. Tratamiento: Alivio de síntomas Profilaxis ↓ riesgo embolia sistémica Manejo FA inicio reciente: Restauración ritmo sinusal Disminuir respuesta ventricular Emergencia medica VS asintomática Reciente inicio 50% desaparece en 24 hrs ♥ sanos Duración: predictor de éxito para cardiovertir Complicaciones embolicas después de terminada la FA: 72 hrs-3m ↑ 1.3 a 2.6 veces, ACV fatal, 2.5 veces Manejo FA a largo plazo: Individualizar, riesgo-beneficio. Amiodarona FA Crónica: Digoxina + BB/diltiazem/verapamilo FA dificil manejo: Ablación Haz de His e implante marcapaso VVI-R The Washington Manual of Medical Therapeutics

FIBRILACIÓN AURICULAR Fr. Auricular: 400-700 ( despolarizaciones por minuto) Ausencia de ondas P, aparición de ondas f RR irregularmente irregular QRS angostos Emergency Electrocardiograpfy online training module

FLÚTER AURICULAR Activación auricular regular y muy rápida. Deflexiones auriculares anchas que se denominan ondas “F”. Ausencia de periodos isoeléctricos en algunas derivaciones. Secuencia de conducción auriculoventricular con tendencia a la regularidad. Guía practica clínica Basada en la evidencia. ASCOFAME Colombia.

FLÚTER AURICULAR Movimientos de reentrada circular en aurícula derecha. Ritmo inestable con reversión a: sinusal o FA Mayoría se presenta de forma paroxística.

FLÚTER AURICULAR Tipo I: 230-340 lpm Ondas anchas Repeticiones regulares Activación auricular: caudo-cefalica retrógrada: 270° No línea isoeléctrica entre QRS Tipo II: 350-430 lpm Activación arriba hacia abajo e izquierda Ondas F positivas en Di y DII Relacion alternante 2:1 – 4:1 R-R irregularidad regular o periódica

FLÚTER AURICULAR Frecuencia auricular: 250-350 lpm ( F-F regulares) QRS angostos, R-R regulares Respuesta ventricular: depende refractariedad del nodo AV Relación A/V mas frecuente: 2:1 (150 lpm) Si llega a ser 1:1: hipotensión severa Ondas en serrucho: DII, DIII, AVF

FLÚTER AURICULAR

FLÚTER AURICULAR

TAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICA Tres o más impulsos auriculares que se originan en sitios distintos al nodo sinusal. Ondas P de eje y forma diferentes a las ondas de origen sinusal y segmento isoeléctrico entre las ondas P. Arritmogénesis: Trastorno en la formación de los impulsos; automaticidad anormal y actividad desencadenada.

TAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICA

TAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICA El PR es > a 0,11 seg En este caso la frecuencia es de 140 x' y el PR de 0,16 seg

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL La aparición de tres o más impulsos auriculares originados en focos ectópicos diferentes. Rápida e irregular sucesión de ondas P de formas diferentes entre sí. Trastorno en la formación anormal del impulso (automatismo anormal)

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL Erik Snyder, MD, and Barry Knapp, MD, Managing Tachyarrhythmic Episodes Emerg Med 37(8):14-26, 2005

TAQUICARDIA PAROXISTICA POR REENTRADA NODAL Comienza y termina bruscamente. Circuito de reentrada nodal AV. Frecuencias cardiacas de 170 a 250 latidos/min. Ondas P dentro del QRS muy estrecho. Causa: habitualmente es un complejo auricular prematuro precoz.

TAQUICARDIA PAROXISTICA POR REENTRADA NODAL The most common PSVT is AV nodal reentrant tachycardia, in which there are two pathways for conduction across the AV node, with variable refractory periods. If a depolarizing signal, such as an ectopic atrial beat, arrives while one path is open and the other is still in a refractory phase, it will travel down only the open pathway. However, if the refractory pathway is open when the signal reaches the ventricular side, it may conduct the signal retrograde and initiate a reentrant cycle. This whir of depolarization drives the rhythm. While there will be no P waves antecedent to the QRS, there may be retrograde P waves that may be hidden in the QRS or appear after it. Erik Snyder, MD, and Barry Knapp, MD, Managing Tachyarrhythmic Episodes Emerg Med 37(8):14-26, 2005

TAQUICARDIA AV POR MOV. CIRCULAR Es la segunda causa más frecuente de taquicardia supraventricular. QRS es angosto cuando la conducción anterógrada es a través del nodo AV (ortodrómica) QRS ancho cuando se realiza por una vía accesoria. Frecuencia de 150 a 250 latidos/minuto

TAQUICARDIA AV POR MOV. CIRCULAR

TAQUICARDIA NO PAROXISTICA DE LA UNION AV

Taquicardia supraventricular