Iniciativa Stent for Life Logística en el IAMCEST Dra. Alfonsina Candiello Coordinadora Iniciativa Stent for Life Argentina

El Problema 28.3% 15406 en 2014 Muertes x Infarto Argentina 1 de cada 3 muertes en Argentina x Enfermedad Cardiovascular 28.3% Muertes x Infarto Argentina 15406 en 2014

Situación 2015 Baja calidad datos Ausencia Registro Nacional # STEMI en Argentina Ausencia Registro Nacional Estrategia de Reperfusión Ausencia Programa Nacional Infarto Mortalidad Infarto Ausencia de apoyo político Cultura n=309 n=526 n=645 n=298 n=198 n=515 n=476 n=309 n=526 n=645 n=298 n=198 n=515 n=476

Por donde comenzar?

Reducir la mortalidad cardiovascular un 25% para el año 2025 Acción Estratégica Comprometerse e Intervenir

Mejorar el acceso de los pacientes a la Angioplastia primaria con el objetivo de reducir la morbi-mortalidad del infarto agudo de miocardio Feb 2015

SFL Modelo Innovador Stent for Life fue creada como una plataforma en donde todos los actores involucrados en el manejo del IAMCEST trabajen juntos para el bien del paciente. Características destacadas SFL : Gestión Independiente Ambiente Colaborativo Participación activa Trabajo en equipo Intercultural

Iniciativa Stent for Life Pasos a realizar región/país Mapear y Analizar la situación local Barreras Desarrollar plan estratégico para enfrentar las barreras Implementar PLAN Medir el proceso regularmente Redefinir el plan de acción

Objetivos 2015 Integrar la Iniciativa en la Comunidad Cardiológica Nacional Iniciar y completar el mapeo e identificar barreras al tratamiento Elegir centros o regiones para comenzar a trabajar en 2016

Fase Mapeo Encuestas Registro Nacional

35% de los centros  >200 ATC 86% de los centros  SK Resultado Encuestas 228 Centros con ATC 64 sin ATC 268 Salas de HD 989 ATC/mill hab 210 ATCp/mill hab 35% de los centros  >200 ATC 86% de los centros  SK

Fase Mapeo Encuestas Registro Nacional

TPB 90 (60-150) PAg 50 (30-90) Registro Argen-IAMST 1769 pts Reperfundidos < 24h TPB 90 (60-150) PAg 50 (30-90) Si Farmacoinvasiva 2% M o r t a l i d

Objetivos 2015 Integrar la Iniciativa en la Comunidad Cardiológica Nacional Iniciar y completar el mapeo e identificar barreras al tratamiento Elegir centros o regiones para comenzar a trabajar en 2016

13 Centros Buenos Aires La Plata S. Esperanza Dr. Jorge Allín Instituto de Cardiología Dr. Santiago Coroleu Sanatorio Pasteur Dra. L. Villagra Buenos Aires S. Esperanza Dr. Jorge Allín Htal Provincial del Centenario Dr. Pedro Zangroniz ICBA/Anchorena Dr. Gerardo Nau La Plata ICR Dr. Leandro Lasave HILP Dr. Andrés Pascua HIBA Dr. Fernando Cohen S. Británico Dr. ClaudioCigalini F. Favaloro Dr. Ernesto Duronto IMPlatense Dr. Nicolás Nitti HELP Dr. Diego Grinfeld

Barreras en Argentina País Extenso Cultura Sistema de Salud SEM Múltiples Ausencia sistemática de traslado Equipamiento Entrenamiento Ausencia Numero Universal Escaso apoyo político Recien vimos por que es necesario organizar el tratamiento de estos pacientes en redes o porque regionalizar el tratamiento de los pacientes con IAMCEST – Hospitales/Sanatorios Falta de organización puertas adentro Ausencia sistemáticas para tratamiento IAMCEST Pocos Programas Puerta-Balón Entrenamiento

Cómo Seguir?

Cambio de paradigma Nuevo Paradigma Viejo Paradigma IAMCEST ECG Pre-hosp Rápida Completa Sostenida IAMCEST Red TL vs. ATC Traslado

Objetivos 2016 Integrar la Iniciativa SFL a la Comunidad Cardiológica Nacional Comenzar a trabajar con las regiones modelo: Programa Puerta-Balón Desarrollar Redes Iniciar Relaciones con el Ministerio de Salud

Red Infarto Hospitales Públicos Rosario 1 Centro Receptor 2 C. Derivadores con UCO 5 C. Derivadores sin UCO Iniciaron Nov 2014

Convicción Institucional Convicción Personal Convicción Institucional

Derivar para ATC Rescate o Qué debemos lograr? 1. Establecer sistemática para reperfundir a la mayor cantidad de pacientes IAMCEST Centro con ATC-p Centro sin ATC-p <120 min PCM-Balón ATC-p Trombolíticos Derivar para ATC Rescate o Farmaco invasiva Guias ESC/AHA

Línea de tiempo en el tratamiento del IAMCEST Inicio síntomas PCM Diagnóstico Reperfusión Retraso Paciente Retraso del sistema Tiempo a la reperfusión

Primer Contacto Médico Primer Contacto con el Sistema de Salud Centro con HD SEM Centro sin HD Diagnóstico precoz = ECG < 10 min

Primer Contacto Médico Primer Contacto con el Sistema de Salud Crear una sistemática para triage de los pacientes con angina y síntomas dudoso  ECG < 10 min PCM Activar Hemodinamia

Primer Contacto Médico Primer Contacto con el Sistema de Salud Centro con HD SEM Centro sin HD ECG < 10 min < 60 min < 90 min < 120 min Angioplastia Primaria

Primer Contacto Médico Primer Contacto con el Sistema de Salud 120 minutos < 30 min < 30 min 60 min DIDO Puerta-Balón Centro con HD Centro sin HD 90 minutos < 30 min 60 min Puerta-Balón Centro con HD

Logística – Situación ideal PUERTAS AFUERA Inicio de los síntomas PCM Cuerda Mientras el paciente es trasladado Reconocimiento de los síntomas Llamado al SEM AMBULANCIA ECG en el lugar <10 min Interpreten o transmitan Activen Hemodinamia Preparar HD

Logística – Situación ideal PUERTAS ADENTRO Inicio de los síntomas PCM Cuerda Evitar pasar por la guardia e ir directamente a HD Triage ECG < 10 min Activar HD Guardia

Nuevos Proyectos ACEPTACION & PARTICIPACION 30% 50% 20%

Convicción Institucional Convicción Personal Hemodinamia Grupo Infarto UCO Guardia Convicción Institucional

Muchas Gracias!!!