Quimioterapia intraperitoneal en cáncer de ovario avanzado Quimioterapia intraperitoneal en cáncer de ovario avanzado. ¿Por qué NO se la administramos a nuestros pacientes ? Ana Valle, Anna Algaba, Marta Gurrea, Luis J. Matute, Santiago Domingo H. Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

INTRODUCCIÓN Cáncer de ovario  Cáncer ginecológico más mortal Origen histológico más frecuente (95%)  epitelial 75 %  estadíos III-IV Tratamiento inicial Cirugía citorreductora (CRS)  objetivo R0 Quimioterapia sistémica (platino) ocupando el 11º puesto en cuanto a incidencia de cáncer en la mujer se refiere

INTRODUCCIÓN Buenos resultados * Pese a ello  uso limitado (Ef. adversos) * Feasibility and safety of a modified outpatient regimen with intravenous/intraperitoneal chemotherapy for optimally debulked stage III ovarian cancer. Int. J Gynecol Cancer 2015 Feb;25(2):214-21

MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo observacional Se incluyen pacientes intervenidas entre 2009 y 2015. OBJETIVO  valorar qué acontece con la pacientes intervenidas en nuestro centro candidatas a quimioterapia intraperitoneal. Criterios inclusión Pacientes con cirugía primaria óptima o completa Criterios de exclusión Cirugías primarias subóptimas Cirugías de intervalo Catéter Celsite® (En el mismo acto quirúrgico) Régimen de quimioterapia intraperitoneal DIA 1 Paclitaxel IV 135 mg/m2 DIA 2 Cisplatino IP 100 mg/m2 DIA 8 Paclitaxel IP 60 mg/m2 21 días X 6 CICLOS

RESULTADOS Total 153 pacientes intervenidas 75 153 intervenciones PRIMARIA 97 SUBÓPTIMA 22 ÓPTIMA 30 COMPLETA 45 SECUNDARIA 56 75

75 pacientes potenciales 27 PACIENTES NO RECIBEN LA QT-IP (36%) RESULTADOS 75 pacientes potenciales 27 PACIENTES NO RECIBEN LA QT-IP (36%) RETIRADA INMEDIATA (Colocación en acto quirúrgico) 17 pct. (63%) NO COLOCACIÓN (Decisión previa a cirugía) 10 pct. (37%) Reestadiaje  65 % Comorbilidad  80 % Comorbilidad  29 % Complicaciones quirúrgicas  10 % Otras  6 % Otros  10 % Colocación pero retirada inmediata (17 pacientes; 63%) REESTADIAJE: Reestadiaje a IV. 5 (18,5%), Reestadiaje a II. 1(3,7%), Persistencia de enfermedad > 1 cm. 4 (14,8%), Anatomía patológica 1 (3,7%) COMORBILIDAD: Comorbilidad. 2 (7,4%), Ototoxicidad 1 (3,7%), Complicaciones postquirúrgicas 1 (3,7%) OTROS Rechazo del CI por parte de la paciente. 1 (3,7%) Otros 1 (3,7%) No colocación catéter (10 pacientes; 37 %) COMORBILIDAD Reestadiaje. 4 (14,8%), Comorbilidad. 3 (11,1%), Éxitus. 1 (3,7%) COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: Complicaciones quirúrgicas. 1 (3,7%) OTRAS : Otras. 1 (3,7%)

48 PACIENTES SI RECIBEN QT-IP (64%) Número de ciclos (media) 4,9 ±1,6 75 pacientes potenciales 48 PACIENTES SI RECIBEN QT-IP (64%) QUIMIO-IP (48 pacientes) Número de ciclos (media) 4,9 ±1,6 Ciclo completo (6 ciclos) 33 (68,7%) Incompleto (<6) 15 (31,2%) Causas ciclo incompleto  ------------------ % ----------------- Neurotoxicidad 10 (66,7 %) Complicación postquirúrgica 1 (6,6%) Astenia severa 2 (13,4 %) Éxitus Celulitis piel

DISCUSIÓN 64 % de nuestras pacientes potenciales se les administra QT IP (Minimo 1 ciclo) Media de ciclos de QT-IP : 4,9 69 % de las pacientes completan 6 ciclos Causa importante de falta de cumplimiento del esquema  Neurotoxicidad La retirada inmediata del catéter ocurre fundamentalmente por reestadiaje tumoral (65%) tras la cirugía. La limitación principal de la colocación del dispositivo  comorbilidad (80 %) de la paciente. Buena cirugía citorreductora para que la QT-IP sea efectiva. Aún muchos hospitales terciarios NO ofertan la quimioterapia intraperitoneal (QT-IP) como parte del tratamiento. Gran cantidad de efectos secundarios adversos que limitan su uso. Nefropatía, neuropatía, dolor, fiebre, infección y náuseas y vómitos severos. Variando los esquemas se minimizan estos efectos adversos  mayor adhesión al tratamiento. Perfil de paciente potencial para QT-IP Cirugía con enfermedad residual mínima Preferentemente sin resección intestinal Histología de tumor quimiosensible

CONCLUSIÓN La QT-IP ha demostrado incremento de las tasas de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad* . Diálogo médico-paciente. Inconvenientes pero mejores resultados. Buenos datos de cumplimiento pero más estudios para alcanzar esquemas con menos toxicidad y misma eficacia Incorporar a práctica clínica habitual hacerlo.  Las pacientes de las que tengo los datos son pacientes en las que se descartó la quimioterapia IP por estar más jodidas, edad, comorbilidad, etc, por lo que no es un grupo comparable. Lo ideal sería comparar con pacientes tratadas en nuestro centro de iguales condiciones pero con QT iv, si pudiéramos conseguir esos datos se puede intentar, pero de momento y para el congreso yo lo dejaría con datos descriptivos a tres años, sabiendo nuestros números de las tratadas iv. Tras revisar los número serían los siguientes (tened en cuenta las limitaciones de la n): A 5 años Sólo contamos con seguimiento a 5 años de 9 pacientes, con SG 5a del 55% e ILE medio de 20.2 meses (16 - 29 meses). A 3 años Seguimiento a 3 años de 22 pacientes, 5 se pierden en este período. ILE de 20.33 meses (11 - 30 meses), SG 3a 77%. * Feasibility and safety of a modified outpatient regimen with intravenous/intraperitoneal chemotherapy for optimally debulked stage III ovarian cancer. Int. J Gynecol Cancer 2015 Feb;25(2):214-21

GRACIAS