TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

Presentación del tema: "TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN"— Transcripción de la presentación:

1 TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO CON CARCINOMATOSIS PERITONEAL CON SUPERVIVENCIA DE MÁS DE 4 AÑOS B.Losada1, C.Sánchez1, D.Gutiérrez1, I. Juez1, G.Ortega2 1 Servicio Oncología Médica Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid. 2 Servicio Cirugía General MD Anderson, Madrid. INTRODUCCIÓN: El cáncer gástrico presenta en estadio avanzado una supervivencia global(OS) de 3-4 meses, y con Quimioterapia(QT) 7-10 meses. El caso que se presenta, debuta con carcinomatosis peritoneal(CP), decidiéndose la inclusión en ensayo clínico NIPS (Neoadyuvant Intraperitoneal Systemic Chemotherapy) tras el diagnóstico mediante laparoscopia exploradora. Destaca OS 4 años tras 4 líneas de QT. DESCRIPCIÓN: Mujer de 58 años. Sensación de plenitud postprandial, y pérdida de 8kg. A) P.COMPLEMENTARIAS:(mayo-junio 2011) ANALITICA: CEA y CA19.9 en rango. CA ENDOSCOPIA Cuerpo gástrico: D. ANATOMOPATÓLOGICO:ADENOCARCINOMA DE TIPO DIFUSO (LAUREN), POBREMENTE COHESIVO CON ESCASAS CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO. IHQ para C-erb-B2 (Herceptest ®):NEGATIVO. TC TORAX-ABDOMINAL:NEOPLASIA GÁSTRICA estadio cT2cN0cM0. LAPAROSCOPIA EXPLORADORA: implantes<1cm en peritoneo de hemidiafragmas,parietocólicos y ángulo hepático del colon. Citología l.ascítico POSITIVA, congruente con adenocarcinoma. B) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Con el diagnóstico de CP queda excluida de entrada cirugía gástrica con intención curativa: QT sistémica Ensayo NIPS:QT preoperatoria intraperitoneal+sistémica y citoreducción seguido de QT intraperitoneal intraoperatoria hipertérmica (HIPEC). TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN Junio –Julio 2011: Docetaxel-cisplatino intraperitoneal+ 5 FU iv . TC agosto 201: ascitis y nodularidad omental. Sale de estudio NIPS. Agosto-Diciembre 2011: Docetaxel 75mg/m2+Cisplatino 75mg/m Fluoracilo 750mg/m2 (DCF) 6ciclos/21días . Respuesta parcial por lo que se plantea laparoscopia :múltiples implantes de 0,5-1 cm; no visualizados en TC. Citología de líq ascítico NEGATIVA.Adenocarcinoma confirmado con biopsia. Comité de Tumores: aunque citología negativa, hay afectación micronodular de peritoneo, descartándose rescate quirúrgico. Enero Diciembre 2013: FOLFIRI (Irinotecan180mg/m2+Acido folínico 400mg/m2+5-FU 2400 mg/m2) 40 ciclos. TC:mayor  infiltración del  colon  por  implantes  peritoneales  y nuevos en ileon. Enero-Julio 2014: Paclitaxel semanal 6 ciclos. TC :ascitis supramesocólica. Julio- Actualidad: FOLFOX 6 ciclos. Tras 6 ciclos nueva laparoscopia REGIMEN OS ( meses) TTP (mes) OR (%) EFECTOS ADVERSOS V325 fase III DCF-CF (N=455) 9.2 vs 8.6 23% RR Superv a 2 años 18% vs 9% 5.6 vs 3.7 32% RR 37 vs 25 **Neutropenia vs 57% **Diarrea 19% vs 8% **Estomatitis 21 % vs 27% Fase III REAL ECF ECX EOF EOX 9.9 meses 9.3 meses 11.2 meses 6.2 6.7 6.5 7 41% (P>0.05) 46.4% (P>0.05) 42% (P>0.05) 48% (P>0.05) Cisplatino: >neutropenia( 50% vs 29%) Oxaliplatino: >neuropatía (8.4% vs 1.7%) >diarrea (11.9% vs 5.1%) V (Fase III) FOLFIRI vsCF 9 vs 8.7 5 vs 4.2 32 vs 26% 2º LÍNEA: Paclitaxel 2.9 meses 16% 2º LINEA: FOLFOX Kunihiro Tsuji 8.9 3 OR 23.1 Neutropenia III: 57% Anemia 14% DISCUSIÓN: La combinación de cirugía citorreductora+QT intraperitoneal es la única estrategia que aumenta OS a 5 años. En caso de positividad de HER-2 se el Cancer gástrico se beneficia de trastuzumab+QT. V325(DCF) OS 9.2 meses y calidad de vida tras asociar taxanos. REAL 2: no inferioridad de capecitabina vs fluouracilo y mayor supervivencia de capecitabina+oxaliplatino vs cisplatino .Es superior añadir irinotecán (V-306 ) Paclitaxel 2º línea: Similar respuesta monoterapia vs combinado FOLFOX-6 : Buen Performance Status (PS) y enfermedad metastásica exclusivamente peritoneal. Oxaliplatino OR 23.1% tras recaída con irinotecan y paclitaxel.