CANCER GASTRICO DR. RAFAEL HERNANDEZ MORTERA UNIVERSIDAD DEL MAYAB.

EPIDEMIOLOGIA Alta incidencia en paises orientales. Chile y Costa Rica en latinoamérica. Decremento en Europa y Norteamérica. Incidencia de 100 vs 9/ 100,000 habitantes.

EPIDEMIOLOGIA En México, su mortalidad muestra tendencia ascendente. En el RHNM ocupó el 6 o lugar en incidencia en general, y 4 o en hombres. Relación Hombre:Mujer = 3:1. Incrementa su incidencia con la edad. Predomina en > 60 años.

FACTORES DE RIESGO Se considera multifactorial. –Ambientales –Nutricios. –Médicos.

FACTORES AMBIENTALES Alimentos ahumados. Comida no refrigerada. Falta de agua potable. Ocupacionales (huleros, carboneros). Tabaquismo.

FACTORES NUTRICIOS Alto consumo de nitratos Comida salada Dieta baja en vitaminas A y C

FACTORES MEDICOS Cirugía gástrica previa Gastritis atrófica Infección por Helicobacter pylori.

CONDICIONES PREMALIGNAS Y DISPLASIAS Gástritis atrófica e hipertrófica Ulcera gástrica Anemia perniciosa Polipos Muñon gástrico post gastrectomia Factores dietéticos: Almidón, Verduras adobadas, Carne de pescado en salazón, Nitratos.

PATOLOGIA Dra Lauren en 1965 Intestinal Difuso.

TIPO INTESTINAL Buena adherencia intercelular Es el más frecuente en el varón. Prevalece a mayor edad. Domina en areas en donde es epidémico Se desarrolla en lesiones precancerosas –Gastritis atrófica –Metaplasia intestinal Más favorable

TIPO DIFUSO Ausencia de uniones intercelulares Linitis plástica Ocurre más frecuente en mujeres. Prevalece en población joven. Domina en areas en donde es endémico No requiere necesariamente lesiones precancerosas reconocibles. Grupo sanguíneo tipo A (heredable).

PATOLOGIA Adenocarcinomas en un 95%. Es el sitio más frecuente de linfomas (TD) Se ha reportado hasta el 20% del total de tumores gástricos. En México ocupa aprox. El 5%.

CLASIFICACION DE BORMANN 1. Polipoides o fungantes. 2. Ulceradas de bordes elevados. 3. Ulceradas que infiltran la pared gástrica. 4. Infiltrantes difusas. 5. No clasificables.

CLASIFICACION DE BORMANN El 90% de las tipo 1 está bien diferenciado El 50% de las tipo 3 comprende neoplasias poco diferenciadas, con distintos pronósticos.

LOCALIZACION Antral40%. Proximal35% Cuerpo25%

VIAS DE DISEMINACION Por contigüidad Linfática Transcelómica Hematógenas

VIAS DE DISEMINACION La diseminación linfática ocurre prontamente. Globalmente 50% de los casos tiene afección ganglionar. Gánglio de Virchow. Gángliio de Irish. Gánglio de la hermana Maria José.

DISEMINACION TRANSCELOMICA Puede ser extensa. Krukenberg: Ovarios Blumer: Fondo de saco posterior.

DISEMINACION HEMATOGENA Es la menos frecuente. Ocurre en etapas avanzadas. Higado y pulmones son los órganos más frecuentemente afectados.

CUADRO CLINICO Inespecífico. Sintomatología de enfermedad acidopéptica Pérdida ponderal, hiporexia, astenia y adinamia, invariablemente habla de enfermedad incurable.

CUADRO CLINICO Cardias: Disfagia. Antro: Vómito y plenitud gástrica. Hemorragia: ocurre del 10 – 15%. Ascitis. Masa palpable Ictericia.

DETECCION Endoscopía, con toma de biopsia (7) Exactitud diagnóstica del 70 – 98%. SEGD, con doble contraste. Tomografía axial computarizada. Ultrasonido transendoscópico.

ETAPIFICACION Tx: No evaluable T0: Sin evidencia Tis: In situ. T1: Invade lámina propia o submucosa. T2: Invade muscular propia. T3: Invade serosa. T4: Invade estructuras vecinas.

ETAPIFICACION Nx: No evaluable N0: Sin evidencia N1: Ganglios hasta 3cm del borde tumoral. N2: Ganglios a >3cm del borde tumoral, o en el trayecto de las arterias gastrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco.

ETAPIFICACION Nx: No evaluable N0: Sin evidencia N1: De 1 – 6 Ganglios. N2: De 7 – 15 Ganglios. N3: > 15 Ganglios.

TRATAMIENTO La cirugia es el único tratamiento curativo. Gastrectomias parciales vs totales. Adyuvancia con QT (5FU, ACL) + RT. Qx, QT, RT, con finalidad paliativas.

COMPLICACIONES GASTRECTOMÍA. Sindrome de malabsorción Esteatorrea Hipoglicemia tardia Anemia Osteomalacia Sindrome de vaciamiento rápido

Cáncer Gástrico Región “C”

Cáncer Gástrico Región “M”

Cáncer Gástrico Región “A”

PRONOSTICO Extremadamente malo en paises occidentales. Supervivencia global de 5 – 15% a 5años. En Japón ISV 5a= 60%.

LINFOMA GASTRICO.

Primario gástrico o diseminación de enfermedad infiltrante. Masa tumoral vs. engrosamiento de los pliegues gástricos. Infiltración linfocítica en la submucosa. Anorexia común, sangrado poco frecuente. Tx gastrectomía subtotal + RT ISV 5 años 85%.

LEIOMIOSARCOMA. Menos frecuente de las lesiones gástricas. Crecimiento acelerado fuera de la luz gástrica. Tratamiento tardío. Diseminación distal tardía, implantes resecables (hematógena y transcelómica, no linfática) No responden a QT ni RT Sobrevida depende del grado tumoral, tamaño y el margen quirúrgico.

TUMORES BENIGNOS. POLIPOS.POLIPOS. –Tumor benigno más frecuente del estómago. –Inflamatorios y adenomatosos. –Los adenomatosos son potencialmente malignos. –Adenomatosos ocurren en zonas atróficas. –Inflamatorios son sésiles, en antro o fondo. –Inflamatorios no requieren manejo qx. –Adenomatosos requieren biopsia y resección –Malignos mismo manejo que Ca. gástrico.

TUMORES BENIGNOS. LEIOMIOMA.LEIOMIOMA. –Tumor estromal. –Músculo liso o epitelio –Asintomáticos menores de 4 cm. –Compromete aporte sanguíneo mucoso  ulceración  sangrado. –Poco diferenciables de leiomiosarcoma  tratamiento quirúrgico con márgenes amplios (4 cm).

OTRAS LESIONES BENIGNAS. Lipomas: Submucosis. Tx conservador. Páncreas ectópico: Antro gástrico, submucosa, biopsia. Gastritis hipetrófica: Sx. Ménetrier, proximal, componente autoinmune, células plasmáticas. No quirúrgico excepto desnutrición. Potencialmente cancerígeno. Bezoares: Material no digerible acumulado. Cabello por tricofagia (mejeres, Down). Enzimas digestivas vs Cx vs endoscopía.

OTRAS LESIONES BENIGNAS. Lesión de Dieulafoy: Erosión mucosa pequeña sobre arteria terminal, que produce con el tiempo sangrado, necrosis y perforación. Divertículos: Eudivertículo, años, congenitos. Cardias posterior y cuerpo, saculares, sangrantes o inflamados. Diverticulectomía. Cuerpos extraños: Si pasan esófago, pasan piloro. Punzantes, impactados, Tx endoscópico o qx.

LESION DE DIEULAFOY

OTRAS LESIONES BENIGNAS. Desgarro de Malory-WeissDesgarro de Malory-Weiss: Laceraciones en la unión gastro-esofágica por vómito y arqueo. Alcohol. Sangrado masivo, para espontáneamente 90%. Tx endoscópico o qx. VólvulusVólvulus: Inusual. Organoaxial, asociado a hernia paraesofágica, agudo o crónico. Tx gastropexia vs gastrectomía proximal.