CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN ESPAÑA Instituto Nacional Estadística En 1995 causó 37.688 muertes. (11 % de todas las defunciones) Sujetos de más de 45 años, una de las principales causas de morbi-mortalidad.

FISIOLOGÍA Normofuncionamiento: Equilibrio entre demandas y ofertas.

FISIOPATOLOGÍA Desequilibrio: Hipoxia miocárdica. (Insuficiencia coronaria)

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA FORMAS CLÍNICAS Isquemia silente. Angina de pecho. Infarto de miocardio. Insuficiencia cardiaca. Arritmias. Muerte súbita.

IAM Necrosis celular.

IAM: ETILOGÍA 90 % : Arteriosclerosis coronaria complicada (Trombosis sobre placa fisurada) 10 % : IAM sin arteriosclerosis Coronaritis Espasmo Embolias Síndrome X T. Hemorrágicos Estenosis Ao A. Congénitas MHO Traumatismos Anemia, hipoxemia, shock Disección Ao ¿Irradiación mediastínica?

ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA Evolución anatomopatológica Estría grasa Placa de ateroma Placa complicada Hemorragia Trombosis

ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA La trombosis de la placa, depende de sus características anatomopatológicas.

IAM Antecedentes. Dolor: - Localización. - Intensidad. - Irradiación. Diagnóstico clínico Antecedentes. Dolor: - Localización. - Intensidad. - Irradiación. - Síntomas acompañantes. Exploración.

Diagnóstico electrocardiográfico IAM Diagnóstico electrocardiográfico

Diagnóstico topográfico. IAM: ECG Diagnóstico topográfico. 1.- Anterior. 2.- Lateral alto. 3.- Lateral bajo. 4.- Inferior o diafragmático. 5.- Posterior. 6.- Ventrículo derecho.

IAM: ECG Diagnóstico topográfico: IAM inferior

IAM: Analítica. - CPK-MB - CPK - GOT - LDH Mioglobina Enzimas: - CPK-MB - CPK - GOT - LDH Mioglobina Troponinas cardiacas. Otras alteraciones: - Hiperglucemia. - Leucocitosis.

Otras técnicas de diagnóstico. IAM Otras técnicas de diagnóstico. Ecocardiografía. Pirofosfato de tecnecio. Etc.

Reducir la zona de necrosis. - Diagnóstico precoz. - Tº. Precoz. IAM: Tratamiento Reducir la zona de necrosis. - Diagnóstico precoz. - Tº. Precoz. Tratar las complicaciones. Ofertas Demandas

Medio extrahospitalario. IAM: Tratamiento Medio extrahospitalario. Diagnóstico rápido Cafinitrina sublingual Aspirina Analgesia IV Traslado al hospital

IAM: Llegada a urgencias. Enfermo preferente. (Emergencia médica) Misión ATS y médico. Tº inmediato si : - Dolor - Nauseas, vómitos - Bradicardia – hipotensión - FV Evacuación con monitor - desfibrilador

IAM: Tratamiento Unidad Coronaria. Monitorización Tratamiento inmediato si: - Dolor, vómitos, bradicardia-hipotensión - Hipertensión - Arritmias Medidas generales Valorar trombolisis. Valorar ACTP Antiagregantes y otros fármacos Vigilar complicaciones

IAM: TROMBOLISIS Método sencillo que reduce significativamente la mortalidad. Tras la oclusión arterial, la necrosis se extiende de endocardio a epicardio y se completa entre 4 a 12 horas. Los trombolíticos activando el plasminógeno, lisan total o parcialmente el trombo en un 75 % de las ocasiones, consiguiendo interrumpir o limitar la necrosis. Debe evitarse la reoclusión (antiagregación, anticoagulación).

IAM Y TROMBOLISIS RELACIÓN TIEMPO-BENEFICIO LATE: Ligera pero significativa mejoría de la mortalidad entre las 6 - 12 horas.

IAM: Tratamiento. Antiagregantes, anticoagulantes  Ofertas

IAM y ACTP PRIMARIA De primera intención Indicación: trombolisis contraindicada Procedimiento: balón hinchable (romper) Efectividad 90 % y pocas complicaciones Evitar reoclusión: Stent y fármacos Inconveniente: infraestructura

IAM: Tº Intervencionista

IAM NO COMPLICADO Manejo tras la fase aguda Mover, educar, medicar Estratificar riesgo (pronóstico) - Ecocardiograma - Ergometría: - ttº médico + Coronariografía Rehabilitación. Valoración periódica

IAM: Complicaciones Angina. Reinfarto Arritmias Mecánicas

ANGINA POST-IAM Isquemia recurrente Tº farmacológico intensivo con nuevos antiagregantes y anticoagulación No cede Cede Coronariografía urgente Coronariografía preferente

IAM: Arritmias mas frecuentes

IAM: Complicaciones mecánicas

ANGINA INESTABLE S. Coronario agudo Formas clínicas - Inicial - Progresiva - De reposo Ingreso hospitalario Reposo. O2. Tranqulizar Seriar ECG y enzimas Tratamiento - Antiagregantes - Antiisquémicos - Anticoagulación Control: Ergometría No control: Coronaniografía urgente