COLECISTITIS & C O L E L I T I A S I S

COLECISTITIS Es la inflamación de la vesícula biliar, Generalmente es debido a piedras que bloquean su drenaje, y Ocasionalmente es causado por micro organismos

FACTORES DE RIESGO Edad > 40 años Sexo femenino Obesidad Embarazo Diabetes mellitus Anticonceptivos hormonales Terapia hormonal Rápida perdida de peso Historia familiar

SINTOMATOLOGIA Dolor en hipocondrio derecho Náusea, y Vómito EL PACIENTE SUELE PRESENTARSE EN URGENCIAS CON:

EXPLORACION FISICA  Dolor a la palpación de hipocondrio derecho,  Resistencia muscular,  Signo de Murphy, y  Masa o plastrón palpable

CLASIFICACION Colecistitis aguda grado I. Leve a) Paciente saludable b) Inflamación local c) Cambios inflamatorios en la vesícula biliar

CLASIFICACION Colecistitis aguda grado II. Moderada a) Inflamación local (peritonitis, absceso peri vesicular, enfisema) b) Masa palpable en topografía vesicular c) Leucocitosis > 18 mil

CLASIFICACION Colecistitis aguda grado III. Severa Disfunción hematológica (plaquetas < 100 mil) Disfunción renal (Oliguria, Cr > 2) Disfunción hepática (TP/INR >1.5) Disfunción cardiovascular (Hipotensión) Disfunción neurológica (Disminución de la conciencia) Disfunción Respiratoria

ESTUDIOS DE LABORATORIO No existe un estudio específico para esta enfermedad Química sanguínea (creatinina) Pruebas de función hepática (Bilirrubinas) Tiempo de protrombina Amilasa sérica Útiles en la clasificación del cuadro

ESTUDIOS DE IMAGEN El estudio de elección es el ultrasonido biliar Piedras en el interior de la vesícula Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (mayor de 5mm) Alargamiento de la vesícula biliar Signo de Murphy ultrasonográfico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL En el caso de que el ultrasonido sea normal, pensar en: Enfermedad ácido péptica Abscesos o tumores hepáticos Pancreatitis aguda Hepatitis, colangitis Pielonefritis

TRATAMIENTO Manejo del dolor agudo Ayuno Soluciones parenterales Analgésicos a) Diclofenaco b) Meperidina c) Butilhioscina Omeprazol y metoclopramida Antibiótico parenteral a) Grado I. Un antibiótico b) Grado II. Dos antibióticos c) Grado III. Dos o tres Tratamiento definitivo a) Colecistectomía * Abierta * Por laparoscopía

TRATAMIENTO En el caso de la colecistitis grado I o leve: Colecistectomía por vía laparoscópica

TRATAMIENTO En el caso de la colecistitis grado II o moderada: a)Tratamiento médico de la inflamación local, y una vez resuelto el cuadro agudo, proceder a: b)Colecistectomía por vía laparoscópica

TRATAMIENTO En el caso de la colecistitis grado III o severa: a)Tratamiento de la falla orgánica múltiple, b)Tratamiento médico de la inflamación local, y una vez estable el paciente, proceder a: c)Colecistectomía abierta

COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS Piocolecisto Absceso peri vesicular Coledocolitiasis Pancreatitis biliar

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA En el caso de la colecistectomía abierta: Infección de la herida Hemorragia intra peritoneal Sangrado de pared Trombosis Atelectasia

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA En el caso de la colecistectomía laparoscópica: Lesión de vías biliares Lesión intestinal Lesión hepática Trombosis Atelectasia

OBSERVACIONES Factores que dificultan la colecistectomía laparoscópica: Cirugía abdominal previa Antecedente o presencia de ictericia Colecistitis grado III o severa Paciente del sexo masculino

OBSERVACIONES Se prefiere la cirugía por vía laparoscópica, porque: a) Ofrece menor morbilidad y mortalidad, b) El paciente requiere menos días de hospitalización c) El paciente regresa a sus actividades en menos tiempo

OBSERVACIONES “Para evitar complicaciones, nunca se debe dudar en convertir un procedimiento por laparoscopía, en una colecistectomía abierta”