Bloqueos Auriculoventriculares Curso de Electrocardiografía, Marzo 2012 Bloqueos Auriculoventriculares Profesor titular: Dr. Enrique Juan Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Leopoldo Rodríguez Weber Presenta: Dr. Marco Alejandro Reza Orozco R2MI Supervisa: Dra. Lizzeth Carrillo

Objetivos Generalidades y sistema de conducción Definir y describir las siguientes arritmias: - Bloqueo AV de primer grado - Bloqueo AV de segundo grado tipo I tipo II - Bloqueo AV de tercer grado Enfermedad del Seno enfermo

Generalidades Marco histórico Sistema de conducción

Marco Histórico Purkinje. Inusuales células ventriculares ¿? His. Descubrió la presencia de un haz de tejido especializado Keith y Flack. Confirmaron existencia de conducción de Tawara (AV). SNA Aschoof y Mönckerbeg. Establecieron los criterios de TEC cardiaco. 1845 1852 1893 1906 1907 1909 1910 Thorel. Sugería una vía de conducción internodal. Tawara. Demostró histológicamente un sistema de estructura muscular que conduce de A-V el impulso cardiaco. (His-Purkinje). Stannius. Impulso de conducción cardiaca era miogénico. Murillo, Margarita. Anatomía del tejido esp. de conducción cardiaco. Su interés en la cardiol. intervencionista. Rev. Iberoamer. arritmología..2011, vol.1, n.2, pp. 229-245

Anatomía (Sistema de Conducción) Murillo, Margarita. Anatomía del tejido esp. de conducción cardiaco. Su interés en la cardiol. intervencionista. Rev. Iberoamer. arritmología..2011, vol.1, n.2, pp. 229-245

Intervalo PR PR: 0.12 – 0.20 segundos FC = 1 / PR Taquicardia sinusal (FC > 100 lpm)= PRMAX 0.18 s Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

Bloqueos AV

Bloqueo Auriculoventricular de primer grado Es el retraso de la conducción en la conducción del impulso proveniente de la aurícula a nivel de la unión AV y es debido a un aumento del periodo refractario relativo de estos tejidos. Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

BAV de primer grado = PR > 0.2. s Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

Bloqueo Auriculoventricular de segundo grado Es una interrupción intermitente de la conducción del estímulo, que proviene de la aurícula hacía los ventrículos a nivel de la unión AV. Hay un aumento en: PRR = retraso PRA = bloqueo http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson6/index.html Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

Bloqueo AV tipo Mobitz I Fenómeno de Wenckeback Aumento progresivo PR, (0.12 a 0.45) hasta bloquearse. Disminución del incremento PR 1º latido. PR 0.15 a 0.30 [0.12] 1º latido. PR 0.35 a 0.45 [0.10] 1º latido. PR 0.45 a 0.50 [0.05] Disminución progresiva del R-R Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

Cardiología. J. F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

Bloqueo AV tipo Mobitz II Algunos latidos sinusales son conducidos con espacio PR normal o prolongado y otros están bloqueados. Los latidos conducidos conservan un espacio PR constante. Si el estímulo alcanza el tejido (unión AV) en fase excitable, se conduce. Si lo encuentra en PRA, se bloquea. Enfermedad degenerativa del haz de His o distal de él (BAV completo). Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

Bloqueo Auriculoventricular de tercer grado (completo) Ningún estímulo auricular se conduce a los ventrículos. El ritmo auricular puede ser: Ritmo sinusal Fibrilación auricular Flutter auricular Taquicardia auricular ectópica Bloqueo sinoauricular Ritmo nodal de escape o ritmo idioventricular de escape Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

Enfermedad del Seno Enfermo Frecuencia sinusal 60 – 100 lpm Bradicardia intensa o inapropiada (50 lpm) puede causar síntomas por gasto cardiaco inadecuado. (fatiga, mareaos, presíncope o síncope). Pausa/ bloqueo sinusal. ECG: Asistolia auricular (>3 s). Con o sin actividad de marcapaso inferior. El síndrome del nodo sinusal enfermo alude a una combinación de síntomas (mareo, cofusión, faiga, síncope e ICC) casusada por disfunción del NS maifestada por bradicardia sinusal intensa, bloqueo o paro sinusal. Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

VICTOR ADÁN, M.D. Diagnosis and Treatment of Sick Sinus Syndrome AMERICAN FAMILY PHYSICIAN APRIL 15, 2003 / VOLUME 67, NUMBER 8

VICTOR ADÁN, M.D. Diagnosis and Treatment of Sick Sinus Syndrome AMERICAN FAMILY PHYSICIAN APRIL 15, 2003 / VOLUME 67, NUMBER 8

Bloqueo AV Intervalo PR Relación de conducción AV QRS Bloqueo AV de primer grado Prologados, constantes 1:1 Habitualmente normal Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I Prolongación gradual 5:4, 4:3, 3:2… Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II Constante 3:2, 4:3, 5:2 Bloqueo AV tipo 2:1 2:1 Normal o anómalo Bloqueo AV avanzado 3:1, 4:1, 5:1 Bloqueo de tercer grado Sin relación entre ondas P y R Ninguna Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

P>QRS Sí BAV 2G/3G ? QRS -> P ? BAV 2G PR constantes? BAV 2G MI, 2:1 y avanzado No BAV 2G MII BAV 3G BAV 1G ? PR > 0.20s Si BAV 1G RS Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

Dudas?