Niveles de Magnesio, progresión de la enfermedad renal crónica y mortalidad en pacientes ancianos con ERCA L. P. Estupiñan Perico, N.C. Nava Pérez, N.G. Toapanta Gaibor, A.L. Sánchez Camacho, F.J. Toro Prieto, M.A. Guerrero Riscos. UGC Intercentros Nefrología Hospitales Universitarios Virgen del Rocío – Virgen Macarena y Urología Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. Málaga, junio 2016.

Introducción

En la ultima década el magnesio (Mg) ha tomado mas importancia por su fuerte asociación con enfermedades cardiovasculares, mortalidad y progresión en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). La hipomagnesemia en la población general predice la mortalidad y se ha relacionado con disminución de la función renal en pacientes con enfermedad renal crónica. Van Laecke S, Van Biesen W, Vanholder R. Hypomagnesaemia, the kidney and the vessels. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(11):

Introducción Pham et al. en el 2009 demostró en una cohorte de pacientes con diabetes sin enfermedad renal conocida (n = 550) que los niveles más bajos de magnesio se asociaron con deterioro más rápido de la función renal. La hiperglucemia se asocia con mayor pérdida renal de magnesio. Pham PC, Pham PM, Pham PT et al. The link between lower serum magnesium and kidney function in patients with diabetes mellitus Type 2 deserves a closer look. Clin Nephrol Apr;71(4):375-9

Introducción Factores de riesgo en ERC y enfermedad cardiovascular atribuida a la hipomagnesemia Periklis dousdampanis, Konstantina trigka, Costas fourtounas et al. Hypomagnesemia, chronic kidney disease and cardiovascular mortality: pronounced association but unproven causation. Hemodialysis International 2014; 18:730–739.

Introducción De acuerdo, los datos de un gran estudio que incluyó 1650 pacientes con ERC, sugirieron que la hipomagnesemia predice la mortalidad (mayor riesgo de mortalidad del 61% en comparación con los pacientes con altos niveles de Mg sérico) y disminución de la función renal en pacientes con ERC. Van Laecke S, et al. Hypomagnesemia and the risk of death and GFR decline in chronic kidney disease. Am J Med. 2013; 126:825–831

Objetivo

Conocer la relación del Mg con la progresión del deterioro del función renal, mortalidad y diabetes en un grupo de pacientes ancianos con ERC avanzada (ERCA).

Material y Método

Material y Métodos Estudio retrospectivo y observacional de pacientes incidentes en la consulta ERCA. Período de inclusión fue desde el 01 de Enero de 2007 a 31 de Diciembre de 2008.

Material y Métodos Periodo de seguimiento: hasta el 31/12/2013 que incluyó al menos 3 determinaciones del FG y al menos 1 determinación de Magnesio sérico. El tiempo de seguimiento en consulta fue de 3 meses o más. * Mediana 71 meses (14 – 57)

258 pacientes Material y Métodos 506 pacientes (62 % del total de los pacientes incidentes en el periodo de inclusión) ≥ 70 años Con niveles de Mg sérico basal

Material y Métodos -La causa de la ERC de los 70 pacientes estudiados:

Material y Métodos -Datos demográficos. -Comorbilidad (Charlson), DM, CI y supervivencia. -Cr sérica y FGe por MDRD-4. -Magnesio, Calcio, fósforo, PTH y 25OH vitamina D sérica. -Cociente albumina/creatinina en orina de 24 h. -Excreción urinaria diaria de calcio, fósforo, urea y sodio. -Ingesta proteica según la ecuación de Maroni.. -Tratamiento con derivados de vitamina D activa y nutricional, captores del fósforo con/sin calcio y omeprazol. Variables de estudio:

Material y Métodos La variable evolutiva principal fueron los niveles de Mg y la tasa de modificación del FG, para lo que se utilizo la pendiente de la línea de regresión entre todas las determinaciones del FG y el tiempo de seguimiento.

Resultados

Edad (años)77 ( ) Sexo (% mujeres)55,5 Diabetes mellitus (%) 47,5 Obesidad (IMC ≥ 30)43,3 Cardiopatía isquémica (%) 51,9 Índice de Charlson 8 (7 - 9) FGe por MDRD-4 basal (ml/min)21.4 (15,9 – 26,3) Tiempo de seguimiento (meses) 71 (14 – 57) Tiempo en consultas (meses)37,5 (14 – 57) Calcio medio (mg/dl)9,4 ( 9,22 – 9,66) Magnesio (mg/dl)2,2 ( 2.0 – 2.4) PTH media (ng/l)165,5 (76 – 192,5) Vitamina D media (nmol/l)* (8 – 124) Cociente Alb/Cr media (mg/g)625,73 (24 – 716) nPNA basal ( g/kg/día)0,78 ± 0,27 Progresión al año ( ml/min/1,73m2/año) - 1,0 (-2,7, -0,29) Tabla 1. Características clínicas y datos demográficos basales

Resultados Mg 1 (≤ 2,0 mg/dl)Mg 2 (2,1 – 2,3 mg/dl )Mg 3 ( ≥ 2,4 mg/dl) IMC * 30 ± 529 ± 628 ± 5 FGe por MDRD-4 basal (ml/min/1.73m 2 )22 ± 721 ± 722 ± 8 Calcio Basal (mg/dl)9,3 ± 0,79,4 ± 0,89,5 ± 0,5 PTH media (ng/l)174 ± ± ± 222 Vitamina D (nmol/l) *41 ± ± ± 26 Fósforo (mg/dl)3,8 ± 0,83,8 ± 0,93,8 ± 0,8 Índice de Charlson8 ± 28 ± 1,78 ± 1,6 Cociente Alb/Cr media (mg/g)700 ± ± ± 946 nPNA (g/kg/día)0,81 ± 0,240,84 ± 0,290,80 ± 0,22 Progresión media al año (ml/min/1.73 m2 /año) -1,2 (-3,1 – 0,2)- 0,7 (- 1,8 – 0,2)- 1,1 (-3,1 – 0,8) Tabla 2. Características de los pacientes divididos en terciles según el nivel de magnesio sérico * Significación estadística p<0,05

Resultados Tabla 3. Correlación del magnesio y el fósforo sérico con la progresión de la ERC y la supervivencia Mg alto ( > 2,3mg/dl)Mg bajo (< 2mg/dl) P alto (> 4,5mg/dl) P normal o bajoP alto (> 4,5mg/dl) P normal o bajo Supervivencia 40 ±21 47 ± ± 2243 ± 20 Progresión 0,2 ±0,5 - 0,05 ± 0,3 -0,2 ± 0,5-0,1 ± 0,3 IMCr = – 0,207p: 0,02 VIT Dr = 0,166p: 0,04 Tabla 4. Correlación del magnesio

1:P bajo Mg bajo 2: P bajo-Mg alto 3: P bajo-Mg bajo 4: Palto –Mg alto Tiempo Resultados Gráfico 1. Supervivencia según niveles de magnesio y fósforo sérico

Resultados Gráfico 2. Relación entre la DM y el IMC

Resultados Gráfico 3. Niveles de Mg en los pacientes con DM

A modo de discusión…

Discusión Así como lo reflejan otros estudios, la hipomagnesemia se ha relacionado se forma inversa con el IMC en nuestros pacientes. Este hallazgos podría deberse a que la obesidad es un factor de riesgo para la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina; y por lo tanto puede afectar el estado de Mg al alterar el metabolismo de la glucosa y acción de la insulina. Sin embargo, la obesidad también puede afectar el estado de Mg por otros mecanismos. Investigaciones adicionales son necesarias para explorar el efecto de la obesidad sobre el metabolismo del Mg. Jesse Bertinato, Chao Wu Xiao, W. M. Nimal Ratnayake et al. Lower serum magnesium concentration is associated with diabetes, insulin resistance, and obesity in South Asian and whiteanadian women but not men. Food & Nutrition Research 2015, 59: 25974

VIT D Discusión Absorción de Ca. Absorción Mg

Conclusiones

Conclusión Los niveles séricos de magnesio no se han mostrado como marcador de progresión de ERC ni de supervivencia en nuestros pacientes. Hemos encontrado asociación entre niveles bajos de Mg y obesidad.

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