El filtrado gomerular estimado y la microalbuminuria son predictores de la mortalidad total Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Association of.

Presentación del tema: "El filtrado gomerular estimado y la microalbuminuria son predictores de la mortalidad total Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Association of."— Transcripción de la presentación:

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2 El filtrado gomerular estimado y la microalbuminuria son predictores de la mortalidad total Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet 2010; 375: 2073-2081 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=641 ]

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=641 ] Antecedentes El concepto de enfermedad renal crónica se ha introducido recientemente en la clínica. Incluye situaciones caracterizadas por la presencia de daño renal persistente que se manifestaría por: –reducción del filtrado glomerular estimado (FGe) o –presencia de microalbuminuria. Existe controversia sobre: –los umbrales de diagnóstico de este trastorno, –los grados en los que se deben clasificar las personas afectas y –sobre la contribución a la asociación con la morbimortalidad de los dos componentes principales del trastorno (la reducción del FGe y la microalbuminuria).

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=641 ] Objetivos Estudiar la asociación con la mortalidad conjunta y por separado de: –la reducción del FGe y –la microalbuminuria.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=641 ] Diseño (1) Metaanálisis. Búsqueda en PubMed. Criterios de inclusión: –≥1.000 participantes, –Disponer de determinaciones iniciales de FGe y microalbuminuria y –resultados de mortalidad total o cardiovascular con ≥50 eventos. Criterios de exclusión: estudios en los que se habían seleccionado los participantes en función de sus antecedentes o de factores de riesgo cardiovascular.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=641 ] Diseño (2) Para estimar el filtrado glomerular se utilizó la ecuación del MDRD. Se analizaron los antecedentes de enfermedades cardiovasculares, HTA, DM, hipercolesterolemia y tabaquismo de acuerdo con las definiciones habituales o la toma de medicación para los mismos. Dentro de la mortalidad cardiovascular se incluyeron las muertes por infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, AVC o muerte súbita.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=641 ] Resultados (1) Procedentes de Norteamérica, Europa, Asia y Australia. Participantes: > 1,2 millones. Seguimiento medio; 7,9 años. Edad media: 47 años. El 53% eran mujeres. Antecedentes: enfermedad cardiovascular: 4%, HTA: 23% eran hipertensos y DM: 6%. Se registraron 45.584 muertes, 9.637 de causa cardiovascular.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=641 ] Resultados (2)

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=641 ] Resultados (3)

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=641 ] Resultados (4)

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=641 ] Resultados (5)

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=641 ] Conclusiones Los autores concluyen que el FGe 10mg/g son predictores independientes de la mortalidad total y cardiovascular.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=641 ] Comentario (1) Los resultados de este trabajo, que reúne los resultados de 21 estudios llevados a cabo en cuatro continentes y en un número muy importante de pacientes confirma que la reducción del FGe y la presencia de microalbuminuria son factores de riesgo independientes de mortalidad total y cardiovascular. Además, el aumento del riesgo empieza a ser perceptible con FGe por debajo de 60 mL/min.

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=641 ] Comentario (2) La aplicabilidad práctica de estos hallazgos se ve incrementada por el hecho de que el FGe se haya estimado mediante la ecuación MDRD, que es la que se aplica habitualmente en la consulta. Otras medidas más finas del filtrado glomerular, como la cistatina C han llegado a conclusiones similares aunque con algunos matices.

15 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=641 ] Comentario (3) Si se define la enfermedad renal crónica como la presencia de un FGe<60 mL/min, podría presentarla un 5-10% de la población. Es evidente que un "diagnóstico" tan prevalente puede tener una capacidad de labeling considerable. Sería deseable disponer de estudios de intervención bien diseñados que demostrasen la utilidad de introducir este concepto en la clínica habitual y de establecer protocolos basados en el mismo para reducir la morbimortalidad asociada a esta entidad.