La estrategia más rentable para detectar los pacientes con disfunción renal consiste en cribar a diabéticos, hipertensos y mayores de 55 años AP al día.

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1 La estrategia más rentable para detectar los pacientes con disfunción renal consiste en cribar a diabéticos, hipertensos y mayores de 55 años AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Hallan SI, Dahl K, Oien CM, Grootendorst DC, Aasberg A, Holmen J, Dekker FW. Screening strategies for chronic kidney disease in the general population: follow-up of cross sectional health survey. BMJ 2006; 333: 1047.

2 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Antecedentes La prevalencia de la disfunción renal está aumentando en las últimas décadas. Paralelamente se han acumulado de pruebas de que su presencia aumenta el riesgo de morbimortalidad cardiovascular de forma independiente a los otros factores de riesgo conocidos. Algunos grupos han empezado a recomendar su cribado sistemático más allá de las indicaciones actualmente aceptadas (hipertensión y diabetes). Sin embargo, estas recomendaciones se basan en procesos de consensos de expertos sin que existan estudios que las valoren.

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Objetivos Identificar una forma de detectar la disfunción renal y estudiar la evolución de la enfermedad una vez detectada en relación a las enfermedades cardiovasculares y a la insuficiencia renal terminal.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Diseño (1) Estudio de cohortes. En 1995-1997 se llevó a cabo en una región de Noruega una encuesta de salud a gran escala a la que se invitó a participar a todas las personas ≥20 años. El estudio incorporaba: –una breve exploración clínica, –3 tomas de PA consecutivas y –un análisis entre cuyas determinaciones se encontraba la creatinina, a partir de la cual se estimó el filtrado glomerular (FG) mediante la fórmula MDRD. Se siguió a los pacientes hasta 2004.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Diseño (2) Se compararon varias estrategias de cribado: –Sólo en hipertensos tratados y diabéticos. –Además otros individuos "de alto riesgo": obesos, edad avanzada, fumadores, enfermos cardiovasculares, antecedentes familiares de HTA y diabetes. –Modelos recomendados por sociedades de Nefrología: UK chronic kidney disease guidelines: diabetes, HTA, enfermedades cardiovasculares, síntomas urinarios bajos moderados o graves, enfermedades autoinmunes. US KDOQI (kidney disease outcomes quality initiative): diabetes, HTA, >60 años, enfermedades autoinmunes. International Society of Nephrology: cribado universal.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Diseño (3) En los pacientes con disfunción renal estadios 3-5 (FG<60 mL/min) se calculó la supervivencia libre de: –enfermedad renal terminal y –enfermedades cardiovasculares.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Resultados (1) Participaron en la encuesta de salud el 71% de las personas a las que se había invitado. Mediana de edad: 49 años. El 53% eran mujeres. Un 3 % eran diabéticos. Un 11% estaban en tratamiento por HTA. Un 4,7% tenían una disfunción renal grado 3- 5. La mediana de seguimiento fue de 8 años.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Resultados (2)

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Resultados (3) El cribado en los pacientes con HTA o diabetes: hubiese detectado el 44% de los pacientes, número necesario de personas a cribar (NNC) de 5,9. Si se hubiese llevado a cabo un cribado universal, con lo que se hubiesen detectado todos los pacientes, el NNC sería de 34,6.

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Resultados (4) HTA DM Ant. fam.HTA/DM Enf. CV Obesidad Tabaco >55 años Síntomasurinarios >60 años Enf.Autoinm. % positivo % cribado NNC 3344,212,05,9 33359,841,815,3 33357,516,06,1 3333373,850,015,8 33333385,598,219,1 33393,237,18,7 UK CKD33333360,919,98,6 US KDOQI333389,329,08,7 ISN (universal)100,0 20,6 Rendimiento del cribado con diferentes estrategias.

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Resultados (5) Pronóstico a los 8 años de seguimiento

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Conclusiones Los autores concluyen que la estrategia más rentable para detectar a las personas con disfunción renal fue la de incluir a: –diabéticos, –hipertensos y –>55 años. El riesgo de evolución a enfermedad renal terminal en estos pacientes es bajo.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Comentario (1) Un campo de investigación muy activo en los últimos años ha sido el de la relación entre la disfunción renal y el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Según los resultados de la mayor parte de los estudios, la disfunción renal subclínica, además de ser un factor de riesgo para desarrollar enfermedad renal avanzada, se comporta como un factor de riesgo independiente de morbilidad cardiovascular. Varios consensos de expertos han coincidido en la necesidad de llevar a cabo actividades de detección precoz de la disfunción renal, sin que hubiese coincidencia sobre a quiénes se debían dirigir estas actividades.

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Comentario (2) En este estudio se ha investigado el coste que podrían tener estos programas en función del grupo de riesgo al que se dirigiesen. El principal resultado es que si se añaden los >55 años a los pacientes en los que ya se lleva a cabo el cribado actualmente, podrían detectarse la mayor parte de los casos de disfunción renal subclínica con un esfuerzo extra limitado.

15 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Comentario (3) Sin embargo, hay que tener en cuenta que desde la explosión de la medicina preventiva clínica en su concepción actual en los años 80, el número de actividades de prevención y el esfuerzo que hay que hacer para controlar los factores de riesgo detectados suponen una parte muy importante de la actividad de los profesionales de atención primaria. Por este motivo, antes de incorporar esta actividad habrá que aclarar los puntos que quedan pendientes, como cuál es el rendimiento real en términos de salud.

16 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=376 ] Comentario (4) Según los resultados de este estudio el margen para la prevención de la enfermedad renal terminal es estrecho, dado que muy pocos pacientes evolucionaron hacia la misma dejados a su evolución espontánea. Se encontró una mayor relación con la mortalidad cardiovascular, pero es probable que muchas de las personas a las que se les ha detectado una disfunción renal ya estén en tratamiento por la asociación de ésta a otros factores de riesgo cardiovascular, por lo que antes de incorporar este cribado, es necesario demostrar que la intervención basada en esta estrategia es superior a la basada en las actualmente utilizadas.