marcapasos y anestesia Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
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marcapasos y anestesia 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
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CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA www.secmp-svc.com/ 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
www.acc.org/clinical/guidelines/pacemaker/incorporated/index.htm; 2002 Guideline Update Circulation. 1998;97:1325-1335. www.acc.org/clinical/guidelines/pacemaker/incorporated/index.htm; 2002 ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices—Full Text (ACC/AHA/NASPE Committee on Implantation) 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA NOMENCLATURA 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA NOMENCLATURA AAI: A pacemaker that stimulates and senses the atrium at one rate VVI: A pacemaker that stimulates and senses the ventricle at one rate AAI.R A pacemaker that senses and stimulates the atrium at a rate determined by a sensor VVI.R A pacemaker that senses and stimulates the ventricle at a rate determined by a sensor DDD: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is determined the maximum tracking rate and a minimum rate. DDD.R: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is governed by a maximum rate, the rate determined by a sensor and the minimum rate. DDI: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is fixed. DDI.R: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is governed by a maximum rate, the rate determined by a sensor and the minimum rate. VDD: A pacemaker that senses the atrium and ventricle and paces the ventricle. 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
Interferencias electromagnéticas Ondas de radiofrecuencia entre 0 y 109 Hz (ej. bisturí eléctrico) y microondas con frecuencias entre 109 y 1011 Hz ( ej. radar) causan interfencias con el dispositivo. Aeropuertos dispositivos de seguridad. Ondas como rayos X, gamma, infrarrojos o luz ultravioleta no causa interferencias Bisturí bipolar < que monopolar 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
marcapasos y anestesia Interferencias con bisturí eléctrico en paciente con mcp unipolar VVI por bloqueo A-V completo 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
Interferencias electromagnéticas 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
Interferencias electromagnéticas 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
APLICACIÓN DE UN IMAN SOBRE MCP DDD Respuesta en VVI o VOO 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
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CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA MCP y RNM Problemas: inhibición del mcp Taquicardia inducida por la señal de frecuencia Dolor/ calor en zona colocación mcp Aumento de la temperatura en la punta del los cables mcp Muerte en pacientes no monitorizados Pacientes con mcp no deben someterse a RNM (buscar otras alternativas) Si no existe otra alternativa: monitorización adecuada y posibilidad de terapia cardiaca adecuada. 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA MCP y TENS TENS método utilizado en TD Impulsos eléctricos a nivel cutáneo de frecuencia de 20±110 Hz in rectangular pulsos de 1±200 V a 0±60 mA y de duración de 20 ms Solo detección ambulatoria y asintomatica de inhibición del mcp. (estimuladores unipolares) Método seguro en pacientes con mcp y DAI, evitar colocar electrodos cerca de la zona de implante. 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA ELECTROLITOS Hipercaliemia K+ 9,3 mEq/l 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA ELECTROLITOS Hipercaliemia K+ 6,3 mEq/l 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
Intraoperatorio ORL (Interv. Sinusitis) en paciente con IRC y Sotalol FARMACOS SOTALOL Intraoperatorio ORL (Interv. Sinusitis) en paciente con IRC y Sotalol 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
fisiología de marcapasos 1 10-50% de incremento GC con mcp secuencial a diferencia de estimulación solo ventricular. > volumen ventricular > PAM < PVC y < PCWP Frecuencia dependiente Colocación de electrodos en VD yVI (resincronización) 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
fisiología de marcapasos 2 TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA (TRC) Pacientes con insuficiencia cardiaca se benefician de optimizar la estimulación cardiaca con mcp secuencial con estimulación biventricular A diferencia de los pacientes con mcp monocameral o bicameral, estos pacientes tiene mayor morbilidad y aumenta el riesgo anestésico Optimizar la terapia medica: vasodilatadores, diuréticos o b-bloqueantes Es importantísimo la verificación del buen funcionamiento del mcp en terapia de resincronización. 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
DISFUNCIÓN VENTRICULAR La estimulación cardiaca eléctrica crónica inadecuada POR COLOCACIÓN DE CABLE MCP Los síntomas son atribuibles a un descenso del gasto cardíaco. Colocación cable mcp CERCA SENO VENOSO EN AD (adyacente a vi) 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Paciente con mcp AAIR 1 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Paciente con mcp AAIR 2 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Paciente con mcp AAIR 3 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
marcapasos y anestesia Enferma con mcp por disf. Sinusal, intraoperatorio. Ritmo de escape nodal de 47 ppm 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
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síndrome de marcapasos La estimulación cardíaca eléctrica crónica efectos adversos sobre la función cardíaca, secundarios a una selección de modo de estimulación o programación inadecuadas Los síntomas son atribuibles a un descenso del gasto cardíaco y la presión arterial o debidos a congestión venosa pulmonar. Desarrollo de modos especiales de estimulación mejoría de la función ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca. Se ha buscado la optimización del llenado ventricular y la reducción de la regurgitación mitral: Manipulando el intervalo auriculoventricular (AV) ,, alterada por la estimulación del ápex del ventrículo derecho (VD) La estimulación septal en VD5 y la estimulación biventricular . La estimulación única en ventrículo izquierdo (VI). 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Conducción retrograda a de ventriculo a auricula. Paciente con sindrome de mcp con disnea y arritmias por FA Alt. Sensado auricular 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Conducción retrograda a de ventriculo a auricula. Paciente con sindrome de mcp con disnea y arritmias por FA Alt. Sensado auricular 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
Estimulador para mioplastia Estimula cada 2 pulsaciones músculo colocado alrededor del corazón. 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA UNIDAD PREANESTESIA Tipo de mcp Causa por la que se puso Síntomas estado cardiológico Ultima revisión < 1 año AVISAR QUIROFANO PARA PREPARAR MCP EXTERNO IMAN POR POSIBLES INTERFERENCIAS Ultima revisión > 1 año Mandar Intercosulta Cardiología DESCONEXIÓN DAI 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA IMPORTANTE Los pacientes siguen sus revisiones Los mcp suelen funcionar bien 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
INTROPERATORIO INDUCCIÓN ANESTESICA PACIENTE CON BRADIARRITMIAS VALORAR RESPUESTA A ATROPINA CANALIZAR VIA VENOSA CENTRAL CON INTRODUCTOR TENER PREPARADO MCP TRANSVENOSO DESCARTAR SR. DISF. SINUSAL 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA INTROPERATORIO MCP EXTERNO SEMIAUTOMATICO ESTAR PREPARADO PARA MCP TRANSVENOSO CUIDADO COLACIÓN CATETER CENTRAL SI MCP RECIENTE: POSIBILIDAD DE DESPLAZAR CABLES INTRACARDIACOS. MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA, PA (Interferencias en ECG). Bisturí eléctrico unipolar, utilizar la más baja intensidad y colocar placa alejada del generador. En pacientes con DAI desactivarlo y tener desfibrilador en quirófano 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
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CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA POSTOPERATORIO En pacientes con DAI activarlo Alteración mcp intraoperatoria: reprogramación Pacientes con TRC: monitorización y vigilancia por IVI postoperatoria. Tratamiento de los escalofríos y mioclonias postoperatorias (mantener normotermia) 7-06-2005 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
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