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Publicada porDiego Rebolledo Modificado hace 9 años
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YAMANI GÓMEZ PEÑA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES
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Detección temprana de alteraciones Optimización de la anestesia y manejo médico Disminución de la morbimortalidad Variaciones respecto a grupos poblacionales
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Los principios generales son los mismos que en los adultos ASA básico Monitoría especializada Se requiere conocer los cambios fisiológicos del niño Análisis correcto del estado del paciente y toma de conductas El examen clínico cobra gran importancia en los niños
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Intraoperative pediatric blood transfusion therapy: a review of common issues. Part II. Pediatric Anesthesia 2005 15: 814–830
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PERCENTIL 50 90 + (2 x edad) niños 1 a 10 años PERCENTIL 5 70 + (2 x edad) niños 1 a 10 años
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MONITORÍA NO INVASIVA Pacientes estables El manguito debe ocupar ¾ del brazo La vejiga del manguito debe rodear el brazo Menor precisión
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Principios básicos iguales Cero Nivel Calibración Pérdidas sanguíneas no intencionales Asegurar los equipos Sistemas Luer-lock Vendajes Conexiones visibles
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Pequeños cambios reflejan grandes variaciones en la condición del paciente Adecuadas alarmas Variaciones 15 % en presión arterial Riesgo de sobrecarga de líquidos Sistemas control de volumen Flujo retrógrado por “lavados” fuertes
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Muestras de sangre Minimizar perdidas Evitar sobrecarga de líquidos Sistema de “2 jeringas un puerto” no es adecuado Riesgo de émbolos Riesgo de sobrecarga
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PRESIÓN ARTERIAL Indicaciones Paciente inestable Administración de vasoactivos Seguimiento estrecho de cambios en PA Toma frecuentes de muestras Tamaño
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Sitios Radial Femoral Braquial Pedia Tibial posterior Complicaciones Infección Embolización Oclusión arterial y trombosis Alteración del crecimiento PRESION ARTERIAL
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ACCESO VENOSO CENTRAL Indicaciones Monitoría PVC Admón. soluciones hipertónicas o irritantes Medicamentos NPT Soluciones concentradas de electrolitos Admón. líquidos
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ACCESO VENOSO CENTRAL Sitios Vena umbilical Femoral Contaminación Edema MsIs Subclavia Yugular interna Punción arterial 8% en manos expertas Yugular externa Migración a la cabeza
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ACCESO VENOSO CENTRAL Tamaño <2 kg 24 G 2 – 6 kg 22G 6 – 20 kg 20 G > 20 kg 18 G 5 Fr en > 25 Kgs 7 Fr en > 25 kgs
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CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR Poco utilizado Medición de CO Sitios Subclavio izquierdo Yugular derecho Femoral derecho
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CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR Tamaño Acceso transvenoso en > 7 kilos 5 y 5.5 Fr en niños < 25 kilos introductor 6 Fr 7 Fr en > de 25 kilos introductor 8.5 Fr
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CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR Riesgos Mayor incidencia de trombosis Mayor incidencia de infección Arritmias Sobrecarga hídrica en mediciones CO
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La principal diferencia está determinada por las resistencias vasculares sistémica y pulmonar Las diferencias se hacen menores a los 5- 6 años de edad
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PVR Neonatos 2000 – 3200 indexada 560 - 800 Niños 40-320 indexada 80 - 240 Adultos 20 – 120 indexada 70 - 200
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SVR Lactantes < 2800 - 4000 index. 800 - 1200 Lactantes > 2000 - 2800 index. 1600 Niños 1200 - 2000 index. 1200 - 2400 Adultos 800 - 1500 index. 1700 - 2600
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Gasto Cardíaco Neonatos 300 – 400 ml/kg/min Niños index. 3 – 4.5 Adulto 60 – 70 ml/kg/min index. 2.8 – 4.2
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MONITORÍA DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA Mayor incidencia de recuerdo intraoperatorio 1% Vs 0.2% Menores secuelas o consecuencias Se derivan del análisis del EEG Cambios del EEG en < 2 años
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Cuál sistema? BIS MLAEP NARCOTREND ENTROPIA CSM PSI
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Diseñados para adultos No validados en niños Estudios contradictorios Pueden ser útiles en niños >2 años MONITORÍA DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA
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