Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Dr. Roberto Zayas Molina. Profesor Auxiliar. Investigador Auxiliar Servicio Estimulación Cardiaca. ICCV.

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1 Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Dr. Roberto Zayas Molina. Profesor Auxiliar. Investigador Auxiliar Servicio Estimulación Cardiaca. ICCV

2 Tratamiento farmacológico Opciones no farmacológicas Clase funcional IV mortalidad Hochleitner 1990: Marcapasos DDD, PR corto MCD e ICC Bakker – Cazeu: 1994 Estimulación biventricular

3 Resincronización ventricular. Estudios 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002… PATH-CHF Vigor CHF InSync Ventak CHF MIRACLE MUSTIC PACMAN CARE - HF COMPANION ReLeVent... InSync ICD Study InSync Italiano Path-CHF II Mejoría clínica, clase func, ingresos y mortalidad

4 Biventricular Bifocal SC VD AD VD TSVD Resincronización

5 Asincronismo BRI 30 -50%. Predictor independiente de mortalidad 10ms de anchura incrementa mortalidad un 10% (Kalahasti. Am J Cardiol 2003; 92: 798) Miocardiopatía dilatada Deterioro progresivo del miocardio, pérdida de la integridad colágena Conducción heterogénea

6 Bloqueo de rama izquierda (prolonga tiempos de contracción y relajación isovolumétricas) Asincronismo interventricular Desfasaje electromecánico de los ventrículos y de la AI y el VI Secuencia de activación anormal del VI Septum paradójico Interacción diastólica Disfunción diastólica y sistólica Tiempo diastólico I. mitral Asincronismo intraventricular Conducción heterogénea Incoordinación de los segmentos del VI Asincronismo AV Desacople sístole AI-VI Modifica condiciones de carga-cambios metabólicos Contracción del VI con valvas mitrales abiertas (diastólica) Contracción AI con valvas cerradas FEVI

7 Asincronismo y QRS estrecho Doppler tisular Resonancia magnética Sistemas de mapeo tridimensional El ECG aunque útil, no es el parámetro idóneo para evaluar el asincronismo QRS no se estrecha con la resincronización Estimulación del VI y el QRS se mantiene ancho QRS se estrecha y persiste asincronia

8 A S I N C R O N I S M O QRS estrecho Doppler tisular Resincronización ventricular

9 Estimulación biventricular NYHA Ingresos Tolerancia FEVI I.Mitral ejercicio Modificación del remodelado

10 ¿Que pacientes no mejoran? Ubicación del cable de seno coronario o estimulación del VI en una zona no apropiada Discordancia entre el sitio de estimulación y la zona de mayor retardo Persistencia de asincronismo intraventricular

11 Fallecidos Muerte súbita 6 ICC 3 Supervivencia: 81.3% primer año (83.3% con arritmias ventriculares) 77.7% 2do. año 66.6% 3er. año ¿Que hubiera sucedido? DAI N = 30

12 Companion 128 centros Clase funcional: III-IV Ritmo: Sinusal QRS >120ms PR >150ms DdVI >60mm FEVI <35% Tto médico TRS TRS y DAI Reducción Mortalidad (1634 ptes) - 23.9% 43.4%

13 Resincronización ventricular ¿DAI? Hagan uds. sus propias conclusiones FIN Muchas gracias ¿A quienes? ¿Es necesario en todos los casos? ¿Como realizar la selección?